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43岁妇走路如醉酒,巨大听神经瘤惹祸

2017-09-13 23:26:53 来源:南方农村报

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        南方农村报   1个月前,43岁的高女士出现阵发性头痛,治疗效果不理想。到了8月份,头痛加剧,走路时东倒西歪,像喝醉了一样,还出现听力下降、呕吐等情况,到医院检查后发现小脑区存在占位性病变。


 
        为求进一步治疗,高女士来到广东三九脑科医院神经外一科就诊。科主任张良完善相关检查后,诊断为巨大听神经瘤,并行手术将肿瘤切除。术后高女士病情缓解,顺利出院,近日随访已恢复正常。
 
巨大肿瘤压迫小脑
 
        高女士来自清远,是一名农民。今年7月初,高女士突然出现阵发性头痛,在当地诊所简单处理了一下,但没什么效果。一个月后,高女士头痛加剧,并出现头晕、呕吐等情况,平地走路像喝醉酒一样东倒西歪。
 
        高女士连忙到当地医院检查,CT提示“小脑占位性病变”。为进一步明确诊断,8月2日,高女士来到广东三九脑科医院就诊。
 
        该院神经外一科主任张良采用电测听发现高女士左侧听力下降,磁共振显示颅腔内的占位性病变是一个5.14×3.86×4.04厘米的巨大肿瘤。结合病史,张良诊断高女士患的是听神经瘤,其异常步态正是肿瘤压迫小脑所致。
 
        “听神经瘤约占颅内肿瘤的8%-10%,是桥脑、小脑角区最常见的肿瘤。”张良介绍,听神经瘤常见的症状为患侧进行性神经性耳聋,可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。当肿瘤继续增大压迫周边神经时,可出现面部麻木、轻度周围性面瘫等症状;如果肿瘤向小脑方向生长,压迫小脑角,会出现小脑共济失调、走路不稳等情况;严重的还可能突发脑疝甚至死亡。
 
精细手术保留神经
 
        “很多患者不重视早期症状,到了中晚期也不想手术,只想吃药、打针,或者要求用X刀、伽马刀等无需开刀的术式。”张良指出,听神经瘤对X刀、伽马刀等立体定向放疗并不敏感,肿瘤体积较大时难以彻底清除,容易复发,使病情更加棘手。
 
        张良表示,随着显微神经外科及术中电生理监测技术的发展,听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高,患者无需过于恐惧,而应遵医嘱,根据实际情况选择适当的治疗方式。
 
        由于高女士发现时听神经瘤直径已超过4cm,张良建议尽早行手术切除。8月4日,在完善术前准备后,张良为高女士行“左侧听神经瘤切除术”。手术在气管插管全麻下进行,术中见肿瘤包膜完整,可见囊性实性包块,而面神经受肿瘤牵拉推挤发生变形移位,已经非常脆弱。经小心分离、细心操作,40分钟后,高女士的肿瘤被完全切除,手术出血约200ml。
 
        术后,高女士面神经功能未受影响,头痛及步态异常等症状缓解,顺利出院。近日随访,高女士恢复情况良好,已回到正常生活。

□记者 方壮玮 通讯员 胡誉怀
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