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14岁初中生尿酸超标两倍痛风发作,专家提醒,儿童痛风可造成患儿关节及肾脏损伤

2018-08-09 16:39:27 来源:南方农村报

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南方农村报讯 (记者朱斌 通讯员高龙)14岁的小鹏因手指关节变形疼痛,到医院一查血尿酸竟然高达900μmol/L,超过标准值的两倍。近日,小鹏的父亲带他来到广东省第二人民医院风湿免疫科治疗后,小鹏的血尿酸指标得到了控制,但还需要定期检查和服药。


 
        专家提醒,目前痛风发病年龄不断提前,但临床上又经常漏诊误诊。因此,要加强对儿童痛风的预防与日常管理。一旦确诊,家长应高度配合医生的治疗,以免病情恶化,导致患儿关节及肾脏损伤。
 
血尿酸超标准两倍
 
小鹏家住湖南衡阳,目前正在在上初二。半个月前小鹏突然发现手指握不住了,一握就痛的厉害,后来手指关节都感觉有点变形。因正值暑假在家,小鹏的关节变化很快就引起了父母的注意。随即家长带小鹏到医院进行了检查,血尿酸高达900μmol/L,比成人正常值的2倍还高。因当地医疗水平有限,他们慕名来到广东省第二人民医院风湿免疫科找李天旺主任治疗。
 
        李天旺表示,小鹏的手指关节已经增粗了,出现血尿酸升高的情况应该已经有一些时间,这次出现关节的疼痛应该是长期积累的一次急性发作。
 
        经过一周的治疗,小鹏的血尿酸指标明显得到了控制,但后续仍需要服药并做好定期监测,防止血尿酸过高再次引起痛风急性发作及其他并发症。
 
        父母非常疑惑,孩子这么小怎么就痛风了呢?李天旺表示,根据小鹏的描述,他平时没有过度吃肉海鲜等高嘌呤的食物,但特别爱喝功能性饮料,他的痛风可能和这个与关系。
 
症状与成人差异大
 
        “痛风和高尿酸血症的年轻化非常明显,单从我们医院的数据就能看出,以前一年都遇不到一个儿童痛风的病例,现在几乎每周都会有几个过来。”李天旺解释,像小鹏这样的年龄出现痛风已经不是个案,之前他们还遇到发病年龄8岁的患儿。
 
        省二医风湿免疫科医生郑少玲介绍,与成人不同,儿童痛风往往缺乏典型的痛风性关节炎表现,典型的痛风石形成则更少见。单纯高尿酸血症是没有症状的,需要靠定期体检来发现。当出现单个关节的红、肿、热、痛时,应注意可能是痛风急性发作了。
 
        “在发病部位上,儿童的关节疼痛部位与成人也有明显不同,成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节,而以膝关节肿痛作为首发表现的在儿童中相对常见。”郑少玲介绍,像小鹏这样的手指关节肿痛为首发症状在成人中是很少见的。
 
        郑少玲提醒,由于儿童痛风的表现不典型,更需要医生们的高度重视。如果有典型的急性单关节炎发作,且炎症1天内达到高峰,则应考虑痛风可能。若通过偏振光显微镜证实关节液中存在典型的尿酸盐结晶,则可诊断痛风。
 
        小孩一旦出现高尿酸血症,家长应高度配合医生给与减重、饮食、用药等全面的指导与随访。同时,家长也应重视高尿酸血症对关节、肾脏、心血管等的危害,定期检测血尿酸水平,积极配合医生的治疗方案,以免病情恶化,导致患儿关节及肾脏损伤。

 
儿童高尿酸血症5大原因
 


        碳酸饮料中的主要成分之一是糖,这些含糖饮料进入体内后会代谢成果糖,进而转化为合成嘌呤的底物,使尿酸生成增多。
 
        此外,大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成,导致高甘油三脂血症,引起机体对胰岛素抵抗,进一步引发尿酸升高。


 
       随着生活条件的改善,做父母的都尽量满足孩子的营养,像营深海鱼、海产品、牛肉、羊肉等等,父母总会换着花样烹制给孩子吃。然而这些食品是高嘌呤食物,长期摄入易使嘌呤过多,无法完全排出体外而导致高尿酸血症。
 
 

儿童天生偏好甜食,比如糖果、巧克力、并欺凌等,家长如果没有给予适当的约束,随之而来的就是肥胖问题。有研究表明,肥胖儿童高尿酸合并高尿酸血症比例为40.7%,比体型正常的儿童高得多,并且高血压、高血脂、肾损害发生的风险也明显升高。
 

 痛风属于多基因遗传病,家族性痛风患者比非家族性者起病更早,病情更严重,且双亲有痛风和高尿酸血症者比单亲有痛风和高尿酸者病情更重,发病年龄更小。此外,痛风的家族性聚集可能还和同一家族的日常饮食等生活习惯相近有关。
 

 儿童常见继发性高尿酸血症有慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏等等。
 
        此外,还有部分药物可以影响尿酸排除减少,比如水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

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