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中山一院开展快速康复技术,心脏移植术后一周可出院

2018-09-12 14:53:33 来源:南方农村报

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南方农村报讯 (记者方壮玮 通讯员彭福祥 梁嘉韵 刘星亮)25岁男生小廖七年前一次感冒后查出扩张型心肌病,于三个月前来到中山大学附属第一医院心外科等待接受心脏移植。


 
        近日,经过术前周密地计划、详细评估,并克服PRA阳性等一系列问题,心外科吴钟凯、殷胜利教授团队成功为小廖移植心脏。术后小廖恢复良好,6小时便拔除气管插管,第二天转出ICU,目前已恢复正常的活动和进食,即将出院。
 
        吴钟凯表示,近年来中山一院心脏外科提出了心脏移植快速康复理念,目前符合条件的心脏移植患者,已可在手术当天撤离呼吸机,术后24小时内撤离ICU,术后一周达到出院标准。
 
感冒后胸闷心悸不止
 
        7年前,25岁的小廖因一场感冒改变了原来的生活。感冒之后,他出现了以前从来没有过的胸闷、心悸,到医院做超声心动图,发现全心扩大明显,左室射血分数仅有35%,左心室已增大到70mm,扩张型心肌病诊断明确。
 
        “扩张性心肌病在临床上分为原发性心肌病和继发性心肌病,继发性扩张性心肌病主要见于病毒的感染,也有可能是由于感冒病毒入侵,诱发原发性心肌病发病。”中山一院心脏外科主任吴钟凯表示,该病早期可无明显症状或仅造成患者活动能力下降,后期可发展为心衰或者恶性心律失常,随时可能导致死亡。
 
        7年来,小廖一直通过吃药来控制症状,但是心脏的情况仍然没有好转。直到3个月前,小廖的症状加重,他终于下定决心,来到中山大学附属第一医院心脏外科,准备接受心脏移植。
 
        住院后,心外科迅速为他完善了所有的术前相关检查。等待期间,小廖需要持续不断地使用静脉药物才能维持循环低水平稳定,此时他的血压收缩压仅有80mmHg左右,需要用较大量的利尿药物才能保持住尿量,肺动脉压力估测已到了53mmHg,升高明显。这些迹象表明,留给小廖和医护人员的时间不多了,必须尽快找到与小廖相匹配的供心。
 
个体化器官分配方案
 
        所幸,和小廖血型相匹配的供心终于出现。但意外发生,手术前一天晚上11点,小廖PRA(群体反应性抗体)检查结果显示的是HLA II类抗体阳性!这意味着即使供心能顺利移植到小廖身上,也有极高概率出现超急性排斥反应等极严重的并发症。
 
        为了避开阳性基因位点,吴钟凯、殷胜利教授连夜让实验室的同事及在OPO(器官获取组织)的器官协调员全力协助,为小廖紧急调换供体。这次PRA配型结果显示,次选供心避开了阳性的基因位点,手术可以照常进行。
 
        “基于专业学术要求实施的个体化分配方案,让我们避开了阳性的基因位点,但以后排斥的概率如何尚不明确。”吴钟凯表示,除此之外,这次手术还面临肺动脉高压引起急性右心功能不全及供心可能的挫伤问题等。
 
术后6小时拔除插管
 
        为此,吴钟凯为小廖量身制定好了属于他的抗排斥方案。由于供心存在轻度的肺动脉栓塞,肺动脉压力增高,右心功能已得到一定程度锻炼,移植后急性右心功能不全的可能性也下降了。
 
        完善术前准备后,手术正式进行。从获取供心到供心植入,开放主动脉,心脏复跳,手术仅耗时4个多小时。在返回ICU后,仅仅6个小时内,小廖便拔除了气管插管。第二天下午,小廖回到了普通病房进行后续的康复治疗。现在他可以正常进食和活动,不日即可出院。
 
        “当患者循环稳定的情况下早期拔除气管插管,早期脱离ICU严密隔离监护,早期积极恢复功能锻炼,有利于术后康复。”吴钟凯表示,通过术前周密地计划、详细评估,个体化制定移植预案后的患者,尤其对于PRA阳性这类特殊的患者,应积极配合医生,抓好实施阶段的各个时间节点,以实现流程最优。

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