右脚烂到骨头露出，走不了路还面临截肢，患糖尿病足的阿永（化名）差点失去右腿。日前，广东省第二人民医院关节骨科团队在他的腿上开个小口，挪动一小块骨片，让右脚长出新的血管。通过手术，阿永不仅保住了右腿，如今还能正常走路了。
38岁的阿永是广州荔湾人，患2型糖尿病两年了。前段时间，阿永的右脚开始出现麻木、水肿、溃烂的症状，去医院就诊发现是糖尿病足（Wagner4期）和双下肢动脉硬化闭塞症。在医生的建议下，阿永对右脚小趾进行截肢。可是阿永脚趾的溃烂并没有停止，反而继续恶化。短短1个月，阿永右脚的其他4个脚趾相继发黑、渗液、溃烂。新的治疗方案是截肢，阿永难以接受。“听到这个消息，想死的心都有了，我才这个年纪，就要没了右腿，以后可怎么办？”阿永说。
为了保住右腿，阿永多方打听后找到省二医，接诊的是该院关节骨科主任医师齐勇。明确诊断后，齐勇将他收治入院。完善检查后，齐勇团队发现，患者的糖尿病足溃烂非常快，如不及时处理，势必会加重坏死、截肢甚至危及生命。考虑到患者强烈的保肢需求，齐勇团队研究决定，切除坏死部分，同时进行胫骨横向骨搬移手术。手术当天，齐勇团队为患者实施了胫骨横向骨搬移术。术中，齐勇主任医师在小腿胫骨上截断一个7厘米×1.5厘米的骨块，并利用一种特制的外固定架，远近段各拧入一枚4毫米固定针，骨块上拧入两枚3毫米牵拉针，调整截断骨块至合适位置并缝合切口。同时，齐勇团队还对患者的糖尿病足进行清创术和截趾术。手术进展顺利，阿永很快回到病房进行术后观察。术后，阿永通过小腿处佩戴的外固定持续调整截断骨块位置。第5天开始，每天将骨头向外挪1毫米，在持续缓慢的牵张力作用下，阿永右腿的骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织得到再生。20天后，阿永的创面闭合并且不再溃烂，他出院了。两个月后，齐勇将阿永截断的骨块搬移回去并为他摘除了外固定架。如今，阿永不仅保住了右腿，还可以正常走路了。为何开个小口、移块小骨就止住了溃烂、保住了右腿？齐勇表示，糖尿病足之所以会溃烂，是因高血糖、高血脂等代谢异常导致血管壁硬化、闭塞出现血液障碍，进而出现坏死，如果皮肤的破损，可能发展为严重的感染。胫骨横向骨搬移术，就是在患者腿骨上制造一处微小、可控的骨创伤，通过微损伤和修复机制，刺激骨骼、血管、皮肤等组织的再生和活跃生长，特别是微血管的再生，可以实现微循环重建，为缺血肢体再生一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血供，使感染得到控制至修复，从而解决缺血性坏死的根本问题，让患者免去截肢风险。胫骨横向骨搬移术在治疗糖尿病足、血管闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症有效果显著。自2016年开展以来，省二医关节骨科已经做了超过100例下肢缺血性坏死疾病，其中90%是糖尿病足。通过后期跟踪治疗与回访，患者的恢复良好，复发率极低。齐勇提醒，重度糖尿病患者应高度重视“烂脚”的发生，在早期积极干预治疗。对糖尿病患者来说，最重要的还是在医生指导下规范控制血糖，“管住嘴、迈开腿”，重塑健康生活方式。
【记者】朱斌
【通讯员】朱健
