近日，邓生（化名）终于解决了输尿管梗阻的问题，保住了来之不易的移植肾，不再忐忑不安，脸上露出了久违的笑容。 01 肾移植后，肾功能却又恶化？ 邓生去年年底在外院接受了右肾移植手术，之后一直在医生指导下服用抗排斥药。1周前，他拔除了内支架管后开始出现尿量减少，原本每天尿量从1500ml左右减少到700ml左右。 复查B超显示，邓生的移植肾肾盂轻度积液及上段输尿管扩张，在排除移植肾排斥反应后，考虑是移植肾输尿管下端梗阻，导致尿液无法顺利流出体外，所以尿量才大量减少。 此外，邓生的肌酐值飙升到865umol/L，再不立即处理输尿管梗阻的问题，移植肾的肾功能可能出现严重受损。 02 精准定位，置入支架管， 术后恢复良好 泌尿外科的刘永达教授详细评估了邓生的情况，他表示，解决邓生的难题最重要的是要留置支架管，使尿液能顺利从肾脏流入膀胱，否则就只能长期携带肾造瘘管来进行引流，这样会给生活带来很多的不便。 此外，评估到输尿管存在疤痕性狭窄，如果只放置普通支架管引流效果不佳，还需要放置一些特殊的支架才能保证引流的通畅。 刘永达教授运用超声联合X线的定位方法在肾脏精准定位穿刺，放入导丝，再在导丝的引导下置入艾利姆支架和双J管，一次手术解决输尿管梗阻问题。 手术后邓生恢复的很好，术后肌酐也下降到230.6 umol/L，保住了他来之不易的右肾，重新恢复到正常生活。 03 关于移植肾并发输尿管狭窄 输尿管狭窄是肾移植患者常见的并发症之一，发生率可高达10%，当超声检查发现移植肾积水并伴有肾功能受损者应考虑存在输尿管狭窄。 处理措施可选择内引流（放入内支架管）或外引流（放置肾造瘘管）。进一步处理需要综合狭窄发生的时间、肾功能情况、输尿管狭窄的特点来选择合适的处理方法。 输尿管狭窄一直以来都是泌尿外科中比较棘手的手术，而由于移植肾的位置和结构与原本不同，移植肾的输尿管和本身输尿管吻合口处情况不确定等原因，移植肾输尿管狭窄的处理更是难上加难。这种情况下，除了选择合适的手术方式，主刀医生的丰富处理经验就显得尤为重要。