痛风、高尿酸血症是最常见的代谢性疾病、因其常表现为关节突出出现的剧烈疼痛、肿胀、发热、被称为“病中之王”、“王者之病”。

 什么是高尿酸血症？

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸，从而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。

 高尿酸血症的危害 

研究表明尿酸的升高可能“祸害”全身，痛风发作就是其“痛点”之一。此外，尿酸的持续升高还会增加高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肾损害、脑卒中等疾病的发生风险。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。如果您的体检结果中这个数值超标，建议先到医院的内分泌专科门诊就诊。

 利尿剂诱发的高尿酸血症 

需要注意的是当合用某些药物时也可能会导致尿酸水平的升高，甚至诱发痛风发作。利尿剂是常见容易诱发高尿酸血症的药物，这主要是因为利尿剂能直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。其引起的高尿酸血症呈剂量依赖性。数据显示利尿剂可使痛风的相对危险度增加近80%；痛风的绝对发病率接近3%。我院常用的药物包括袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）以及噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）。

 利尿剂诱发高尿酸血症如何调整治疗方案 

当发生利尿剂相关高尿酸血症的情况时是否需要立即停药，则需要临床医师根据患者病情权衡利害，尤其是对于晚期心力衰竭的病人使用利尿剂消除水肿时。这种情况下可以结合患者肾功能，选择适当及适量的降尿酸药物进行治疗。

当患者通过调整药物治疗可以兼顾控制血压以及降尿酸的目的，则可考虑停用利尿剂换用其他降血压治疗方案，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体抑制剂（ARB）、二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）。研究表明，联合使用ACEI/ARB时，后者可通过逆转血管紧张素Ⅱ对近端钠离子和尿酸盐重吸收的刺激作用，从而降低利尿剂引起的尿酸升高幅度。另外，对比数据显示氯沙坦在该类药物中有更直接的促尿酸排泄作用。

由于药物的特殊性以及疾病表现的个体差异等原因，所有涉及疾病诊断与治疗调整的情况，请您在正规医疗机构接受专科医师的指导下进行。非医学专业人士切勿对号入座。

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来源：深圳市第二人民医院