将血液引流出来的通道，是尿毒症群体的生命通道，它一旦感染、破溃，不仅意味着患者丧失了一条透析途径，甚至可能危及这一通路所在的手、脚乃至生命。近日，年过花甲的尿毒症患者何姨的这条通路就崩溃了，不仅出现了严重的感染，而且因为动脉接口处破溃引发大出血。暨南大学附属第一医院肾内科副主任胡波教授率领血管通路维护团队连夜为其进行了紧张的通路感染切除急诊手术，并成功保住了何姨的透析端手臂。
4月15日傍晚，一则从急诊打来的电话打破了暨南大学附属第一医院肾内科重症监护病区宁静的工作氛围。暨南大学附属第一医院肾内科胡波教授血管通路组紧急收治了一名人工血管已感染外露并动脉吻合口破裂的透析患者。67岁的患者何姨因感染已经变得黝黑且层层裂开的U型人工血管裸露在皮肤之外，动脉吻合口破裂，血液喷涌按压后的血块盘亘在血管与皮肤的吻合之处，按压的绷带上鲜血淋漓，场面触目惊心。何姨神情痛苦，“胡医生，帮帮我吧，我跑了三四家医院了，他们都不愿意接收我……”“马上手术！”评估完患者目前的血管通路情况后，胡波和他的两名博士决定连夜急诊手术。于是，在广州仍在全程抗击新冠疫情的深夜，一场惊心动魄的感染血管通路切除术在开始井然有序地进行。骑着小电驴赶回医院的胡波教授带领黄德绪博士和余宗超博士以及手术室护士、麻醉团队开始为何阿姨进行了紧急清创：切除已经感染破溃的人工血管，修补破裂出血的肱动脉破口，最终成功修复患者动脉。手术非常成功，而此时，已经是深夜一点。胡波教授介绍，我国大约有70多万尿毒症患者都带着这个“生命通路”，每周依据病情严重程度接受3-4次血液透析。“目前尿毒症患者常见的血透路径，最常见的是通过患者四肢建立自体血管内瘘（在双上肢、双下肢置管），如果每条管道能用到3-4年的话，血透病人可以保证通过这些通道维持12-16年左右。如果合理规划人工血管内瘘的设置，最多可保证30-40年，目前全球最长的透析记录，已经达到50年左右。”胡波教授表示，透析通道往往使用两年左右就要定期维护，只要不感染，血管一直通畅，患者就可以一直使用这条管道与透析机对接透析。但一旦感染，血管堵塞，就需要专业地进行维护，并在其他的肢体上开辟血透的第二、第三乃至第四、第五“战场”。如果四肢都无血管可用了，专家们还是能找到其他的通道，比如经过颈静脉设置长期透析导管（其使用周期在2-3年）。何姨其实早在五年前就已经明确诊断为尿毒症，并在兄弟医院接受人工血管形成术后长期接受血液透析，每周三到四次。因为忽略了这一生命通道的维护保养，她的人工血管大约在两年前就开始外露，去年11月甚至专门找到了胡波教授看门诊。在此之前，她也辗转了多家三级甲等医院诊治，但不知何故都没有及时处理外露的血管，兄弟医院的专家只好将她的透析通道移到了颈部，通过颈内静脉放置半永久管接受透析治疗。“我对她的印象特别深刻，动静脉瘘管已经外露，虽然通畅，但随时可能引发感染，爆管的情况。我当时的建议是立即手术干预，避免血透患者中最可怕的情形出现。”可当时，何姨并没有并听从胡波教授的建议对外露的人工血管进行处理，导致感染发生从而出现此次惊险万分的动脉破裂。“对于血透患者而言，应注意血管通路的日常维护，知晓相关知识，预防通路感染发生；如若出现疑似感染问题，如穿刺口红肿、渗液、皮温高、按压疼痛等，应及早就医，早发现早处理，才能延长血管通路的使用寿命。”胡波教授对全国70余万血液透析病人发出了建议。
