2022-06-01 13:01:01
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近日，一位有近30年吸烟史的慢阻肺患者，便遭遇了这场惊心动魄的经历，广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授团队利用人工血管“搭桥”技术，为他重新开通血运，有效防止血管病变发展。“世界无烟日”到来之际，来自血管外科医生的提醒：“要么戒烟，要么截肢，您只能选一样。”
今年53岁的刘先生是一位公交车司机，尽管年纪不算很大，却是一位“老烟民”，近30年的吸烟史，每天至少两三包，让他年纪轻轻就得了慢阻肺，至今已经规范治疗了十余年。然而，肺部的问题并没有引起他足够的重视，依旧无法彻底把吸烟的习惯戒掉，“每年就是住院那几天不抽烟，平时还是控制不住。”刘先生坦言，在吸烟这回事上，他总是“好了伤疤忘了疼”，认为自己身体底子好，不会有什么大碍。直到今年四月份，他再次因为呼吸困难、气促等问题，入住广州医科大学附属第一医院大坦沙院区的呼吸科病区接受治疗，主管医生洪城副主任医师在给他做详细检查后发现，除了肺部的问题之外，他的身体里面还埋藏着更严重的危险因素——腹主动脉与双髂动脉都出现了严重的闭塞，且动脉闭塞合并多发的血栓形成，血栓一旦脱落，将会导致相应的器官坏死及远端肢体的栓塞，危及生命。鉴于这种情况，呼吸科立即联系医院血管外科王海洋教授团队，邀请他们进行会诊。“我们给患者做了CTA检查发现，他的腹主动脉下段至双髂动脉全部被血栓堵死了，导致下肢缺血，仅靠侧枝几条细小的血管进行代偿，所以还没有出现特别明显的下肢动脉硬化闭塞的症状。”王海洋教授为刘先生做了详细的检查和评估，由于长时间的吸烟史，导致刘先生出现了严重的脉管炎。吸烟不仅对损害呼吸道健康，让致癌风险大大提升，而且还有可能导致肢体溃疡或坏死，成为血管健康的“杀手”。“要么戒烟，要么截肢，你只能选择一样。”王海洋教授说，这并不是危言耸听，大量数据表明，80%的下肢动脉硬化闭塞症的患者都有长期吸烟的习惯，90%以上的血栓闭塞性脉管炎病人有大量的吸烟史。脉管炎严重威胁着患者的生命健康，很多患者到脉管炎后期发生了下肢变黑、溃烂、钻心的静息痛，甚至导致白天食不下咽、夜晚疼痛哀嚎彻夜无眠，还会产生较严重的并发症，如心衰、肾衰、呼吸衰竭等，可能会危及患者的生命。王海洋教授建议刘先生尽快接受手术治疗，将血栓取出，重新开通血管，“如果继续恶化下去，不出半年，患者的双下肢就可能会出现变黑、溃烂等症状，再严重可能就要截肢了。”经过血管外科、呼吸科、麻醉科、重症医学科、影像科等多学科团队讨论之后，考虑到患者从脐下至双髂动脉都出现严重的闭塞，而且左侧的肾动脉也被血栓堵住了，已经出现严重的萎缩，如果通过介入技术置入支架，可能会遮住右肾动脉而影响到右肾功能，而且费用相对更高，专家一致认为，利用开腹“搭桥”的方式，绕过堵塞的血管而另辟蹊径。
王海洋教授说，这种方式相对于介入的创伤会大一些，但患者比较年轻，身体基础状况比较良好，而且我们有呼吸科和ICU这么强大的团队做后盾，患者的术后康复也会比较快。患者及家属非常认可医生的建议。5月6日上午，刘先生被送进了广州医科大学附属第一医院大坦沙院区设备先进的手术间，一切都在有条不紊中进行，麻醉科陈磊医生负责麻醉和容量管理，密切监测术中患者的生命体征，手术室护士熟练地将所需手术器械递到主刀医生手中，血管外科王海洋教授、姚野医生等组成了强大的手术团队。手术过程中，医生发现，由于长期慢性的血管炎症，使他的血管与周围组织粘连严重，要想将堵塞的腹主动脉分离出来需要花费很大功夫。王海洋教授带领的血管外科团队在血管搭桥手术方面拥有丰富的经验，但刘先生的这场搭桥手术，无异于“开山凿壁”、“挖掘地道”、“横空架桥”。“我们首先要将患者的股动脉、腹主动脉游离出来，将一些新形成的血栓取出，然后利用一条人字形的人工血管，绕过堵塞的那一段血管，从腹主动脉直接连接到两侧的股动脉，实现重建血流通道的目的，而且保护了唯一具有功能的右侧肾脏。”姚野医生说，人工血管具有先天性的优势，可以有效避免内膜增生等并发症，使用寿命较长，而且费用相对较低，适用于发生腹主动脉骑跨栓，且身体基础条件较好的患者。
经过四个多小时的紧张手术，一条长约20公分的人字形人工血管连通了阻塞动脉的两端，腹主动脉里的血流顺利流向两侧的股动脉，成功完成了这台复杂的腹主动脉-股动脉搭桥手术。在术后康复阶段，得益于呼吸科、重症医学科两大国家临床重点专科的保驾护航，尽管刘先生有慢阻肺的老问题，但顺利度过了最关键的围手术期，目前，他已经顺利从重症监护室转入普通病房，而且可以下地行走，经复查人工血管通畅，双下肢血流正常。血栓闭塞性脉管炎好发于男性，特别是有长期吸烟嗜好，及有“三高”症状的人群，“建议吸烟的人群一定要定期到医院血管外科做一下血管的筛查，早期发现、尽早规范治疗是关键。”
