彩超引导和血管内超声辅助下微创吸栓治疗。
南方农村报记者 江玲
通讯员 白恬
不少孕妈存在下肢水肿的情况，怀孕13周的二胎孕妈琳琳（化名）近期也出现左下肢水肿伴有明显疼痛，一查竟是凶险的下肢深静脉血栓形成（DVT）。广州医科大学附属第三医院血管外科团队创新性采用彩超引导和血管内超声辅助下微创吸栓治疗，零射线下清除了血栓，保障了母体和胎儿的安全。
妊娠期下肢水肿疼痛
琳琳今年30岁。她自述，在怀上二胎13周时突然发现左下肢水肿、疼痛，原以为是孕期正常反应，但是休息几天后感觉左下肢肿胀持续不适，就到附近医院就诊，结果让人深吸一口气，彩超提示左下肢深静脉血栓形成。
琳琳随即在该院住院接受了抗凝、消肿等保守治疗，但下肢肿胀无明显改善。为求进一步治疗，琳琳在家人陪同下来到广州医科大学附属第三医院血管外科住院治疗。
广医三院血管外科主任杨澄宇介绍，结合入院检查，考虑琳琳诊断为左下肢深静脉血栓形成（混合型），累及髂静脉和股静脉等，均广泛形成血栓，血栓量大，血栓疏松脱落造成严重肺栓塞的风险高，威胁母体和胎儿安全。
“怀孕特殊时期，血液处于高凝状态，容易出现血栓，下肢突然肿胀、疼痛或者抽筋，血栓部位有压痛，这些是孕期下肢血栓的常见症状。”杨澄宇表示。
超声引导下微创吸栓
在我国，妊娠合并深静脉血栓发病率不断上升，规范、全程、足量的抗凝是妊娠合并深静脉血栓形成的基本治疗原则，可以避免血栓发生和蔓延。但是，针对琳琳这样下肢广泛深静脉血栓形成的患者，单纯抗凝并不能有效溶解血栓，特别是存在妊娠等高危因素下，需考虑介入微创手术清除血栓。
“做手术会不会对宝宝有影响？”听到要做手术，琳琳有些犹豫。
的确，传统介入手术通常在介入室X线引导下经细针穿刺置入机械导管进行血栓清除，但术中的X线造影会使母体和胎儿一定时间暴露于放射线，可能造成胎儿早期发育异常甚至流产，碘造影剂也会影响患者肾功能，可能诱发部分患者过敏反应。
如何帮助患者摆脱深静脉血栓的困扰，又能保障母胎安全呢？在与患者及家属充分沟通、完善术前准备后，杨澄宇主任医师团队为琳琳顺利实施了彩超引导和血管内超声辅助下微创吸栓治疗。术中在体外彩超引导下准确定位血栓部位和操作，同时血管内超声辅助动态全程检测血栓容量变化，零射线下清除患者左下肢深静脉血栓。
手术过程顺利，出血量约50ml。术后，琳琳生命体征平稳，左腿肿胀明显减轻。复查胎儿彩超提示胎儿发育正常，符合孕周表现，下肢静脉彩超可见下肢深静脉血栓明显减少，不仅大大降低了急性期出现致命性肺栓塞等严重并发症的发生风险，也改善了慢性期血栓后遗症的程度，保障妊娠安全。术后一周，琳琳恢复良好出院。
孕妈注意预防静脉血栓
杨澄宇科主任介绍，静脉血栓栓塞的形成要素为血液瘀滞、血管损伤和高凝状态。孕产妇本身血液高凝状态、子宫逐渐增大压迫回流静脉及下地活动的减少，引起静脉血瘀滞，发生静脉血栓栓塞症的风险是普通人群的4-5倍。
预防静脉血栓栓塞症的发生，准妈妈们要注意以下几点：
1.避免劳累、久坐、久站；
2.适当活动，根据孕期情况可做一些相对平缓的运动，比如散步、瑜伽、孕妇操等；
3.睡眠休息时可选择抬高双下肢15°-30°；
4.控制盐的摄入量；
5.必要时在专科医生指导下穿戴合适的医用弹力袜。
如果孕妈发现自己下肢突发肿胀、疼痛等不适，应及时到血管外科就诊。在下肢深静脉血栓得到有效治疗后，还需要在在孕期进行规律抗凝治疗、穿戴弹力袜活动，并定期专科复诊随访。