孩子生病要做手术，家长难免担忧。在心疼孩子的同时，我们也要正确、客观地来认识儿童麻醉。以下就临床中患者家属常遇到的问题进行解答：
麻醉前需要禁食多久？
麻醉前常规限制经口摄食，以减少胃内容物，从而降低误吸风险。
考虑到术前长时间禁食会加重焦虑，还可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿，应鼓励体健幼儿在择期手术麻醉前2小时之前饮用清流质，并向父母说明哪些流质可以饮用，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁、碳酸饮料、清茶和黑咖啡。必须服药时应随少量水送服。
对于一些特殊人群的禁食时间则有些特殊处理：标准禁食指南适用于没有胃排空异常或误吸危险因素的健康儿童。对于可能因合并症（如糖尿病）和/或胃肠道疾病（如胃食管反流、胃出口或肠梗阻）而减慢或妨碍胃排空的患者，应根据具体情况调整禁食安排和麻醉管理。
另外，有些患儿不能清楚表达自己是否进食，或是患者家属不能确定孩子是否吃了东西，可选取术前胃部超声检查辅助判断。目前，床旁超声在手术室中的应用日渐增加，已有临床试验使用胃部超声评估婴儿、儿童和成人的胃容量和胃内容物。胃部超声检查无创，经验丰富的检查者操作较快。
麻醉对宝宝智力发育是否有影响？
对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上儿童的智力未有太大影响。但要注意，胎儿由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝会不会有影响，是目前研究的热点，存在争议，还没有得出最终结果。
根据2018年发表在《ANESTHESIOLOGY》上的实验对于年龄小于3岁小朋友，多次经历全麻，经历过一次全麻以及未经历全麻的小朋友来说，总体的智力评分没有明显差异，多次经历全麻的儿童与未经历全麻的儿童没有差异，也有实验报道中显示，对于3岁以下健康儿童的智力影响，全麻并不是主要因素，智力的影响是多方面的。
宝宝有点咳嗽或咳痰就不能麻醉了吗？
多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染(URI)的儿童行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件(PRAE)的风险增加，主要与气道高反应性有关，不过这些不良事件大多较轻微且容易处理。PRAE会使住院率和花费增加，并延长住院时间，但短暂性氧饱和度降低的远期后果不得而知。
PRAE包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。虽然多数PRAE很容易治疗，但也有可能发生更严重的事件。根据儿科围手术期心搏骤停登记数据库的数据，呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件，其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。
当前或近期出现URI症状的患儿，其择期手术时机尚存在争议，需要考虑到医学和实际情况进行个体化处理：
对于在择期手术前筛查中发现有URI的儿童，建议将手术推迟至症状消退后2-4周。
如果患儿在手术当日出现URI症状，根据URI症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。
对于只有轻度鼻溢且症状轻微的将行小手术的患儿，不推迟麻醉。
对于体温≥38℃或者湿咳的患儿，推迟择期手术至症状消退后2-4周。
对于出现中度症状的患儿，制定个体化的决策。
对于目前无症状但近期发生过URI的患儿，采用以下方法：
2如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过URI，根据患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。一般对于症状消失1周以上的年龄较大儿童来说，会继续择期手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿，一般会将手术推迟2-4周。
对于URI症状已消失2-4周的患儿，通常不会推迟手术操作，但要意识到气道高反应性可能会持续长达6周。
对于要接受限期手术或半限期手术的URI患儿，应该由麻醉医师、手术医生以及其他医护人员共同讨论来权衡推迟手术的利弊。如果实施手术，会在时间允许的条件下实现最优化的医疗处理。对于限期手术，会按需要给予吸入性β2受体激动剂和鼻减充血剂。
□广州中医药大学第一附属医院麻醉科 张子银