今年3月，国家癌症中心等发布的《2016年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，肝癌在我国常见恶性肿瘤的发病率中排第4位，在我国肿瘤致死人数“排行榜”中也稳居第2位。肝癌的早期诊断率非常低，一经发现往往已为晚期，失去手术机会。近年来，随着技术的提升，通过系统治疗联合局部治疗，将不能手术切除的晚期肝癌转化为可以手术，大大延长患者的生存期。
去年4月，38岁的肝癌患者杨先生到暨南大学附属第一医院求治。该院肝胆外科孙健教授团队，通过综合治疗缩小肿瘤后，成功为其进行了根治性手术。术后，杨先生精神饮食睡眠良好，生活质量满意。
把肿瘤缩小了再切除
2022年4月，38岁的杨先生因发现肝癌到暨南大学附属第一医院就诊，入院检查后发现肝右叶肿块，肝内多发转移瘤，门静脉右支癌栓形成，脾转移瘤，诊断为晚期肝癌，且有脾脏转移，手术无法根治性切除。
因尚年轻，杨先生治疗意愿高。肝胆外科孙健主任为其进行了详细的评估后，提出了综合治疗手段，即先通过系统治疗（免疫+靶向）+局部治疗（介入或消融或放疗）等方式，将肿瘤缩小，同时使正常肝组织增大，待到时机成熟，再予以根治性手术切除肿瘤。杨先生和家里商量后同意了该治疗方案。
从2022年4月开始，杨先生每个月进行一次综合治疗，其状态也越来越好，复查肿瘤明显缩小，肿瘤指标也持续下降。到2022年9月份复查CT，肿瘤总体积已经缩小了一半多，剩余肝脏体积也明显增加，肿瘤坏死明显，肿瘤指标明显下降。
这一次，孙健主任组织了全院多学科会诊，经过充分评估，杨先生原发肿瘤缩小，身体情况良好，可以耐受手术，是施以根治性手术的绝佳时机。
2022年10月，孙健主任为患者在全麻插管下行腹腔镜脾切除+巨大肝癌切除+胆囊切除术+门静脉切开取栓术，术中出血不足200ml，术后病理学检查提示：中-低分化肝细胞癌。术后复查肿瘤指标正常，未见手术的并发症，并顺利出院。出院后，某某杨先生依约定期返院继续综合免疫治疗来巩固疗效。如今，杨先生精神饮食睡眠良好，生活质量满意。
个性化治疗延长生存期
我国是肝炎大国，有近2亿名乙肝病毒感染者，因此肝癌的发生率很高。目前普遍认为，肝癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。但对于中晚期患者，手术切除风险大，根治性切除可能难以实现。而通过系统及局部治疗后可将初始不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的手段之一。
孙健主任表示，综合治疗包括手术切除、消融、介入、放疗、肝脏移植等。作为医生，治疗晚期肝癌患者时，要进行综合分析，选取综合规范的治疗措施，通过个性化治疗方式，针对每一个具体的肝癌患者制定不同方案，确保治疗效果。尽量延长晚期肝癌患者的生存期，提高患者的生存质量。
孙健主任表示，具备高超的腹腔镜微创技术是完成复杂疑难肝肿瘤手术的关键，微创手术加快了患者术后的恢复，创伤小。近年来，暨南大学附属第一医院肝胆外科在晚期肝癌综合治疗和微创手术切除肿瘤方面取得迅猛发展，诊疗技术水平国内领先。
定期体检必不可少
孙健主任介绍，肝癌的发病与乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝等有很大的关系。很多患者都会经历肝炎-肝硬化-肝癌的过程，这个过程短则3～5年，长则几十年。因此，做好对肝脏的保护是预防肝癌的关键。
“预防的目的是识别和消除促进慢性肝病发生发展的危险因素。《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》对肝癌预防提出了三级预防的措施。”孙健主任介绍，一级预防是防止可导致肝癌发生的危险因素对普通人群的初始危害。比如做好乙型肝炎预防性疫苗接种；切断传播途径（如乙型肝炎母婴阻断等）；防止致癌因素暴露（如黄曲霉毒素暴露）改变不良生活方式等）。
二级预防是针对患有慢性肝病的人群，控制相关病因和危险因素并根据危险分层筛查及监测，以减少或延缓肝癌发生。
三级预防是针对已发生肝癌的患者行根治性治疗后，进一步采取减少肝癌复发、降低病死率和提高总体生存率的措施。
孙健主任最后提醒，肝癌除了要做好预防，定期体检也是必不可少的，通过超声，肿瘤指标（AFP）等定期检查，有助于早期发现，早期治疗，从而达到防治的最佳效果。
【记者】朱斌
【通讯员】张灿城