近日，中山大学附属第六医院肛肠外科主任任东林教授团队发布骶前肿瘤诊疗地图。该团队已累计成功为226例骶前肿瘤患者完成切除术，随访情况良好，其中62%的患者为跨省求医。
据了解，骶前肿物包含了多种疾病类型，临床较少见，30%左右的骶前囊肿存在自发感染，导致骶尾部疼痛及肿胀。因位置深在，极易误诊漏诊，临床不少患者曾遭遇多次手术但病情依然反复，且存在极大的恶变风险。
针对该类病例，任东林教授团队总结多年经验，形成了一套有效的临床诊疗方法，帮助许多患者解决了困扰。
一次手术解决顽疾
骶前囊肿术后造口无法回纳，考试就业等事宜因此被耽误……聊起自己一年前的病情，来自内蒙古的21岁女孩小李记忆犹新。此次她专程返穗复查，目前各项指标基本恢复正常。
小李与管床医生张迪副主任医师合影。
去年7月，在东北求学的小李体检时查出骶前巨大囊肿，第一次就医时被告知无法手术。后来在当地手术，由于肿物切除难度较大，术中直肠损伤做了造口。提及术后居家的那些日子，小李一度哽咽。
后来，小李自行上网检索，了解到中山六院是全国诊治骶前肿瘤最大的中心，于是来到广州求医。任东林教授团队接诊后分析，小李上一次手术做了乙状结肠单腔造口术，盆腔磁共振发现她的骶前囊肿仍有残留，残余直肠顶端出现肠瘘，与周围的囊肿致密粘连，分界不清。
对于这种情况，一般是分期手术，优先处理破损脏器、切除囊肿，二期再想办法完成造口回纳。考虑到小李年轻，工作等事宜已被病情耽误许久，治疗团队慎重讨论后，决定将手术一次性完成。
经与小李及其家属沟通后，团队为她施行经腹骶联合入路手术，即先经腹关闭乙状结肠造口，充分游离乙状结肠，使其有足够的长度与远端的直肠进行吻合。然后患者翻过身来，经骶入路将直肠瘘与骶前囊肿一并切除，尽量保留远端正常的肠管，将经腹游离的乙状结肠与直肠进行吻合。术后，小李终于恢复正常排便，回归正常生活。
常误诊为脓肿肛瘘
任东林教授介绍，骶前肿物发病率约为1/40000，包含了多种疾病类型，以骶前囊肿最为常见，30%左右的骶前囊肿会自发感染，从而导致骶尾部疼痛及肿胀。45%-50%的骶前肿瘤属于恶性或伴有局部恶变，如处理不及时，会向远处转移，危及患者生命。
由于骶前肿物临床表现无特异性，患者多是在体检或就医时偶然发现。部分患者可出现会阴部或骶尾部持续性疼痛等症状，相当比例患者被误诊为肛周脓肿或者肛瘘，有患者发现时肿物体积较大，已经压迫到盆腔周围脏器及神经，引起排便困难、下肢活动障碍等。
中山六院近年来集中收治了一批骶前囊肿患者，目前成功手术226例，其中不乏就读幼儿园的女童、妙龄少女、老人，均深受骶尾部肿物、流脓，控便障碍等困扰，多处求医未能得到解决，严重影响身心健康。
古稀老人江伯初次就医时，骶前肿瘤预估已长了半年有余。他在家人陪同下，从江西来到广州求医。考虑到老人骶前囊肿呈多囊形态，从肛周一直延续至膀胱和精囊腺的平面，任东林教授团队同样采用腹骶联合入路手术，为其顺利切除肿物。
任东林教授团队查房。
经骶尾手术保功能
任东林教授表示，手术是治疗骶前肿物的主要方法。由于骶前肿物所在位置特殊，直肠与骶骨之间的骶前间隙空间狭小，组织结构复杂，其上界为腹膜反折，下界为肛提肌和尾骨肌，两侧为输尿管、髂血管和骶神经，术中稍有不慎，很容易伤及血管引发大出血，重则危及患者生命。如伤及骶神经根，将导致大小便失禁的问题。这也是许多患者术后生活质量不高，或是病情反复不得不多次手术的原因。
目前，骶前肿瘤的主要手术方式有三种：经腹、经骶、腹骶联合入路手术。治疗团队会根据肿物的大小、位置、良恶性等多个因素设计合理的手术入路，在保证肿物完整切除的前提下尽量保护患者的功能。
对于该类病人，多数可以经骶尾入路手术，对比经肚脐开腹手术创伤小，并能提高保肛的机会。手术除了要保障完整切除肿瘤，还要关注到患者术后功能，尽量1期修复，避免再次开刀。包括对术中缺损的处理，对穿孔后反复感染、多次手术创伤的修复，如括约肌、提肛肌重建，最大限度保障患者的排便功能。
【记者】江玲
【通讯员】简文杨 戴希安 唐小雨