孕31周出现早产迹象，全身水肿，迅速发展至子痫前期合并心衰、胎儿窘迫……近日，南方医科大学南方医院增城院区成功救治一名妊娠合并甲状腺危象的孕妈。经过20余天全力救治，母婴健康出院。
医疗团队救治场景。
专家指出，妊娠期甲亢危象死亡率可高达80%以上，尤其有甲亢病史的女性，在备孕和妊娠期应重视甲状腺功能监测。
甲亢孕妈早产羊水少
据了解，自外地来广州增城务工的罗女士（化名）因“停经31周＋1天，阴道流液13小时，下腹痛4＋小时”至南方医院增城院区妇产科就诊，就诊时已出现全身水肿症状。
经检查，医生发现罗女士胎膜已破，宫口开至2指。超声提示单活胎，羊水过少，脐带绕颈2周。经进一步问诊，罗女士2020年诊断“甲亢”，服用甲巯咪唑、普萘洛尔治疗两年多，2022年7月备孕时停药，一直未复查。
结合患者病史、症状，医生初步诊断为：胎膜早破、先兆早产、妊娠合并甲状腺功能亢进、继发性羊水过少、高危妊娠，疑似重度子痫前期，情况危急。
多学科救治母婴平安
当天入院后，罗女士宫缩频率渐密，产程进展迅速。经过进一步检查后，确诊重度子痫前期，医院与家属沟通后，予急诊行剖宫产术。
然而，在手术室过床过程中，罗女士突然出现呼吸困难，不能平卧，伴胸闷。医生团队经过检查考虑重度子痫前期合并心衰、胎盘早剥导致胎儿窘迫，迅速给予吸氧、建立双静脉通道、迅速降压、硫酸镁解痉、气管插管麻醉下即刻行剖宫产术，术中及时娩出胎儿。
术后，新生儿转儿科进一步治疗，产妇因病情重，转ICU进一步治疗。
罗女士相关检验指标回报，确认为妊娠合并甲亢危象。针对产妇病情，妇产科迅速组织内分泌科、心血管内科、重症医学科等科室组成诊疗MDT，对产妇进行针对性救治。历经20余天的多学科联合治疗，母婴健康出院。
临床少见病死率高达80%
南方医院增城院区妇产科主任高云飞表示，甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各种应激因素的刺激，导致原有甲亢症状的急骤加重和恶化，并出现危及生命的严重状态。
临床上，妊娠合并甲亢的发生率很低，为0.1%-0.4%，其中发生甲亢危象仅为1%-2%，但病死率达10%以上，未经治疗的甲亢危象病死率甚至高达80%-100%。
“甲亢孕妇最常受累的器官是心脏，而孕妇甲亢又增加发生子痫前期的风险。”该院妇产科主治医师程朝飞解释道，妊娠期甲亢危象与子痫前期并发心衰很容易混淆，如患者同时伴有血压升高及尿蛋白，产科医生很容易诊断为子痫前期并发心衰。罗女士救治成功关键在于及时完善甲功等检验检查，明确病因，全面及时的治疗保障了母婴安全。
孕早期注意甲功筛查
“妊娠合并甲状腺危象非常罕见，病死率极高，严重危及母儿生命。”高云飞主任表示，妊娠期甲亢危象主要发生于围分娩期、中期引产时以及剖宫产围手术期。无论是足月分娩还是未足月分娩，是阴道分娩还是剖宫产分娩，都可能会诱发甲亢危象，这可能和产程中过度劳累、紧张以及疼痛刺激、生理性心动过速掩盖病情、甲亢控制不满意而仓促手术等有关，因此，在孕期做好甲亢管理是预防甲亢危象发生的关键。
临床指南推荐，在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能的筛查，早期发现并尽早治疗，将甲状腺功能控制在稳定状态。孕期密切监测孕妇和胎儿病情变化，一旦并发子痫前期等可能诱发甲亢危象的疾病，及早开始以抗甲状腺药物治疗为主的联合治疗是抢救成功的关键。
【记者】江玲
【通讯员】李晓姗 刘进娣