71岁的陈大爷（化名）近年身体明显“发福”，尤其肚腩越来越大，他却不以为然。直到一个月前胃口越来越差，总感觉气短，在医院一查竟是一个“巨无霸”肿瘤横亘于腹腔。
近日，中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超教授团队奋战4小时，层层抽丝剥茧，为陈大爷成功摘除了这颗直径50厘米、重达15斤的脂肪肉瘤。
腹藏巨瘤三年为患
“入院前我那肚子如怀胎十月，现在全身都松快了……”术后，陈大爷如释重负。
3年前，他的肚腩明显隆起，以为自己老来“发福”，撑起了“啤酒肚”，后来在一次免费健康体检中，当地医生告之他的腹腔内长了一个巨大肿瘤，建议前往上级医院就诊。
可陈大爷认为自己没有任何不舒服，肚子摸着也没什么异常。在家人的极力劝说下，他才在广州某大医院进行CT和MR检查，结果显示腹腔里长了一个巨大肿瘤，包绕着右肾生长，如果做手术很可能要切除右肾。由于肿瘤位于腹膜后，周边有大量的血管、神经等，手术还存在大出血和下肢偏瘫的可能。
听了医生的诊断，陈大爷和家人思量许久，考虑到年龄已近古稀，决定放弃手术治疗，出院回家休养。3年过去了，除了肚子越来越大，这颗肿瘤似乎没有对陈大爷造成进一步的不适。
但情况很快发生了变化。一个月前，陈大爷逐渐感觉胃口越来越差，吃一点东西就饱，躺下起身感觉气短。他随即来到中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤内科就诊，该科李志花教授接诊后，马上将他收入院做了详细的检查。
肝肾受压腹胀纳差
CT和MR检查结果提醒，陈大爷腹腔右侧腹膜后一个巨大的脂肪性肿瘤几乎占据整个腹腔，将原本位于腹腔右侧的右肾和右侧输尿管、升结肠、小肠等脏器全部推压到左侧腹腔，肝脏由于肿瘤推压向上抬起，压迫膈肌和右侧肺脏，肝右叶由于肿瘤推压也逐渐萎缩变小，肿瘤向下进入盆腔，并通过右侧腹股沟内环口向外挤压形成一个疝样结构。
影像检查显示，“巨无霸”肿瘤几乎占据整个腹腔。 受访者供图
由于患者病情复杂，中山大学孙逸仙纪念医院副院长刘超组织了由胆胰外科、泌尿外科、肿瘤科、放射科、麻醉科、ICU、输血科等多个学科专家参与的MDT讨论，认为脂肪肉瘤可能性大，尽管瘤体巨大，还是有手术切除的机会。
刘超教授介绍，脂肪肉瘤是一种来源于人体脂肪的低度恶性肿瘤，对常用的化疗及放疗等治疗手段抵抗，只有通过手术切除这一方法才有可能治愈。但因肿瘤巨大且腹膜后血管丰富，需要做好术中大出血的准备，术后患者可能需要转入ICU病房进行监护。这类复杂疑难病例的诊治是一个系统工程，需要从影像到麻醉以及外科等多个学科通力协作。
多科协作保肾“拆弹”
在一系列精心准备下，刘超教授团队为陈大爷进行手术。据术前肾图检查提示患者左右两肾功能均受损，应尽可能地保留右肾。在手术开始前，先由泌尿外科医生经尿道放置右侧输尿管支架作为术中指引。
当打开腹腔后，一个“巨无霸”肿瘤呈现在医生们面前，刘超教授首先解剖控制肿瘤的主要供血及引流血管，包括来自右肾动脉及右肾静脉的分支，同时剔除了右肾脂肪囊的脂肪组织，并在右侧输尿管支架的引导下将右侧输尿管从肿瘤包膜剥离，其后沿肿瘤与正常组织的间隙将肿瘤完整切除。
整个手术耗时4小时，术中出血量仅50毫升。巨瘤在成功切除后，称重达15斤，足足是两个足月新生儿的重量，长径达到了50厘米。
在普通病房住院1周后，陈大爷康复出院，腹胀、纳差、呼吸困难等症状均已消失。
刘超教授提醒，脂肪肉瘤一般生长速度慢，由于瘤体质地与正常脂肪相似，临床缺乏特异性表现，早期难以发现。陈大爷3年前就发现肿瘤却任其生长，本人遭受了更多的痛苦，也导致手术难度大幅提升。“肿瘤治疗应该遵循早期诊断、早期治疗的原则。”
【记者】江玲
【通讯员】刘文琴 黄睿 唐启彬