家住揭西的58岁施女士（化名）长期咳嗽、气促，近一个月来更是气喘严重，呼吸困难，就医检查发现气管巨大肿瘤，存在极大的窒息风险。
面对该棘手的病例，广东省人民医院多学科医生联手，采取治疗“两步曲”——先予气管镜下套扎消融气管内肿瘤，迅速解除患者呼吸困难；在明确病理为恶性肿瘤后，内外科联合手术除瘤。施女士获得根治性治疗，恢复顺利。
气管内肿瘤气管镜介入治疗前后对比。
气管镜介入消融后手术
据施女士描述，她因“咳嗽、气促”8年到处求医，被认为是支气管哮喘，但治疗效果不明显。近一个月来，她感觉病情加重，走几步路就气喘吁吁，无法平卧，只能端坐入睡，直至呼吸困难，生活不能自理，需家人守护床旁照顾。
施女士在当地医院检查，CT、气管镜发现其气管中上段有一巨大肿瘤，一口痰液堵塞即可造成缺氧、窒息，因当地医疗条件所限，医生建议她立即到广州大医院治疗。12月初，施女士辗转来到广东省人民医院老年呼吸二科。
该科吴健主任团队接诊后，予完善检查，充分评估病情，于第二天进行气管镜检查。术中发现施女士气管上端有一带蒂的菜花样肿瘤，堵塞气管管腔的90%，且肿瘤随呼吸动作上下翻滚。吴健主任果断运用气管镜介入技术，成功套除、消融该气管内新生物，切下的肿瘤送病理，患者呼吸困难症状立即缓解。
三天后，病理科报告病理为粘液表皮样癌，中分化。因气管内肿瘤性质为恶性，气管镜介入只切除了瘤体的90%，还有剩下的肿瘤基底部需外科切除或局部放疗，老年呼吸二科张医生马上电话通知患者返院，进一步处理残留气管内肿瘤。
12月25日，施女士入住胸外科病房。因肿瘤位于气管腔内声门下3厘米，手术区域紧邻咽喉，不能常规气管插管通气，气管腔内及体表位置难对应，难度很大。胸外科陈刚主任组织多学科术前讨论，联合耳鼻喉科、老年呼吸二科、麻醉科、影像科、病理科等医生，对手术风险、周围组织保护、机械通气方式以及手术方案等进行充分商讨，最后决定于次日为患者行全麻下气管病损切除及颈部淋巴结清扫手术。
12月26日上午11:30，麻醉科马珏主任成功为施姐置入喉罩进行机械通气并实施麻醉，保障了手术视野的良好暴露。老年呼吸二科吴健主任带领气管镜护士张飒，用气管镜对消融后残留的气管内肿瘤进行精准定位。接着，胸外科陈刚主任亲自操刀，携手耳鼻喉科许咪咪主任团队，对施女士实施气管内肿瘤根治手术。
多学科协作手术。 受访者供图
无影灯下，一场紧张、有序的手术静静地进行着，医生们技术娴熟，认真细致，手术过程非常顺利，50分钟后气管内病损完全切除，术后患者安返病房，恢复顺利。
内外科协作精准治疗
据了解，黏液表皮样癌是一种罕见的肺部涎腺恶性肿瘤，发病倾向于儿童及青年，平均年龄为30-50岁，占肺部原发肿瘤的0.1%-0.2%。
吴健主任表示，该名罕见病例获得成功治疗，有赖于多学科团队协作。对于气管肿瘤巨大，严重堵塞气管腔的情况，采用气管镜介入套扎和微波消融结合，能够方便、安全、快速切除大部分肿瘤，迅速缓解病人呼吸困难，使病人快速脱离危险。此外，避免气管镜下用活检钳直接对气管内肿瘤取材，减少大出血、窒息风险。介入离断的肿瘤还能快速明确病理，指导后续治疗。内外科医生协作，实现对复杂气管内肿瘤的精准治疗。
吴健主任提醒，气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异，儿童期的气管肿瘤绝大部分（90%）为良性，成人者恶性占多数。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，可出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。当气管直径<8mm，会引起劳力性呼吸困难，若气管直径<5mm，静息时也会出现呼吸困难。
当出现反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适时，需引起警惕。气管恶性肿瘤晚期病例还可出现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘、纵隔器官组织受压迫、肺部化脓性感染等症状。建议有上述症状的患者，及时到医院就医检查，第一时间接受专业治疗。
【记者】江玲
【通讯员】张诚斌