肾结石作为一种常见的泌尿系统疾病，其危害常被低估。近日，一位患者因为肾结石导致肾功能丧失，不得不切除肾脏。然而，让人吃惊的是，广州市第一人民医院甲状腺外科专家最后帮患者找到了肾结石的元凶——隐匿在颈部的甲状旁腺。
小结石酿成大祸
年过半百的张先生，对自己的健康状况非常自信，总是说除几年前发现肾结石外可没出现过其他任何问题……然而，当医生拿起他最近的体检报告时，却赫然发现其泌尿系统出了大问题：右侧输尿管结石、右肾增大、右肾重度积液……同时，医生表示，需要进一步评估肾脏功能，若右侧肾脏完全失去功能，则需要手术切除。
多年不管的结石终酿成大祸，在获悉这一情况后的张先生瞬间惊呆了！在完善相关评估后发现其右肾已失去功能；最终，张先生在万般无奈之下接受手术治疗，切除了右侧肾脏。
揪出祸首甲旁亢
对于张先生来说，失去右侧肾脏是巨大的打击。本以为从此结石的问题就此落幕，然而在接下来的复诊过程中，医生发现“真凶”竟仍藏匿在其体内！
在一次术后复诊检查中，医生发现张先生血液当中的钙离子轻微升高；同时，回顾患者既往的检查，也发现之前多次血钙轻微升高。此时，主诊医生犯了嘀咕，怎么患者血液中会出现如此多的钙呢？
根据张先生的病史及检查结果，参与协诊的广州市第一人民医院甲状腺外科徐波主任医师分析他血钙升高的原因，可能是因为甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）引起的。
为了进一步证实，徐波给张先生完善了相关检查，结果得到了验证：原发性甲状旁腺功能亢进症。徐波介绍，甲旁亢不属于常见病，该病可导致患者体内血钙持续升高，若不及时处理，可再次出现泌尿系结石，患者左肾也会受损。
手术精准除病灶
手术是甲旁亢标本兼治的唯一方式，但张先生血钙明显升高，围手术需密切注意高钙血症可能引发的心律失常、意识混乱等情况。另外，手术前需要通过影像学检查包括颈部彩超、甲状旁腺核素显像或颈部CT等定位异常甲状旁腺的位置；部分体积较小的病灶，可能难以定位，此时需要通过术中仔细探查寻找病变的甲状旁腺。
因此整个围手术期，都需要更严密地监测血钙及各项生化指标的变化，术中的麻醉也力求更严密的监测各项生命体征。对于主刀医师来说，术中在最短的时间内精准定位并完整切除病灶，才能将风险降到最低。
经过全面的术前评估后，徐波为张先生进行了手术治疗。术中探查见他右下甲状旁腺明显增大，手术顺利切除了增大的右下甲状旁腺这个罪魁祸首，最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。
在甲状腺外科医护的合作下，张先生康复过程很顺利，甲状旁腺激素、血钙很快恢复到了正常。
结石反复要警惕
什么是甲旁亢？广州市第一人民医院甲状腺外科冯键华博士介绍，甲旁亢是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病，主要有原发性、继发性甲旁亢等多种类型。
原发性甲旁亢是由原发于甲状旁腺的病变引起的，常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成，极少部分也可能由于甲状旁腺癌引起，甲状旁腺的病变造成甲状旁腺激素分泌过多进而引发一系列病理生理改变。而继发性甲旁亢则是由其他脏器病变造成的甲状旁腺功能亢进，最常见于慢性肾功能不全透析的患者。
甲旁亢在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以泌尿系结石、骨痛及精神神经症状为表现，因而容易误诊与漏诊。徐波提醒，如果出现泌尿系结石频繁的情况，需要警惕。
【记者】朱斌
【通讯员】魏星 吴丽婷