近日，小李（化名）回到南方医科大学第三附属医院复诊。刚坐下来，她就对妇产科主任王雪峰说道：“王主任，我瘦了25斤，您有看出来吗？”王雪峰仔细看了看，小李与3个月前相比，变化太大了。
原来，一年前小李体重200斤，长期处于肥胖状态中的她月经不规律，去年底更是查出子宫内膜增生。王雪峰主任通过微创手术，为她清除了病灶。术后病理提示子宫内膜非典型增生，为子宫内膜癌前病变。出院后，医生建议小李减肥，保证体重控制在合适的范围内。
200斤重女孩查出内膜癌前病变
2023年1月，小李出现月经淋漓不净，当时以为是工作压力大，未引起重视。2023年11月，小李连续10个月出现月经稀发且淋漓不净的情况，遂到医院就诊。
妇科B超检查发现小李子宫内膜增厚（14.1mm）并伴有子宫内膜息肉，考虑小李平时没有性生活，遂给予药物治疗并嘱咐在月经的5-8天来医院进行复查。
一个月后，小李遵医嘱回院复查，B超提示子宫内膜呈持续增厚达到17mm且伴有子宫内膜息肉，再结合小李体重100KG，身高170cm，属中度肥胖。
小李长期处于肥胖的状态，王雪峰考虑存在子宫内膜增生的可能，所以建议将子宫内膜病损切除送去检查。
小李还没有男朋友，一听要手术，她妈妈担心这个手术会导致不必要的损伤，影响女儿今后的情感生活。王雪峰向其解释：“我们会使用campo宫腔镜（俗称迷你镜），免放窥器，免扩宫，尽可能不对小李造成不必要的损伤。”最终，听完王雪峰的解释后母女俩悬着的心终于放下了。
手术中王雪峰全程使用微型器械，不仅对病灶进行了彻底处理，也没有对小李造成不必要的损伤。术后病理提示子宫内膜非典型增生，为子宫内膜癌前病变。
肥胖是子宫内膜病变高危因素
目前子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但多数专家学者认为长期雌激素刺激是其主要发病原因。多囊卵巢综合征患者是子宫内膜增生的高发人群，多囊患者长期月经不规律，使子宫内膜较长期且持续的受到雌激素作用，无孕激素对抗，导致缺少周期性分泌期的转化，从而呈现出不同程度的增殖性改变，甚至发展成子宫内膜癌。
此外，长期外源性雌激素摄入、排卵障碍、初潮早或绝经晚、不孕或不育、肥胖、糖尿病、高血压、卵巢功能性肿瘤、遗传等也是子宫内膜病变的高危因素。
王雪峰介绍，肥胖会导致月经不调。以小李为例，她长期处于肥胖状态，从月经初潮开始，月经每隔3-4个月来一次，一年前开始出现月经淋漓不净，月经长期处于失调状态。
女性肥胖存在糖脂代谢异常，且肥胖会导致体内雌激素生成量增多，自身的雄激素向雌激素转化相对减弱，进而影响月经，表现为月经稀发、经血淋漓或月经量过多，这些症状在小李身上都有体现。为保证月经规律性，保守治疗后，医生建议小李减肥，保证体重控制在合适的范围内。
子宫内膜增厚如何处理？
王雪峰介绍：“女性的子宫内膜是呈周期性变化的，来月经前子宫内膜厚度达到峰值，一般为10-12mm，而月经干净后子宫内膜呈最薄状态。若体检时发现子宫内膜增厚，可以通过药物治疗转化内膜。在来月经5-8天（这个时候的内膜是最薄的）复查，若内膜偏薄，可以继续观察，若复查时内膜的厚度超过9mm，则可以进行诊断性刮宫，将刮除的内膜送去病理检查，确定是否存在病变。”
传统的诊断性刮宫是盲刮的方式，存在漏检的风险，随着宫腔镜技术的发展，目前针对这类患者，可以选用宫腔镜下切除病变组织。
宫腔镜下检查是一种安全、微创、可提供满意评估的内镜技术，便于对子宫内膜直接观察和定位活检，能够有效避免漏检的风险，提高病变的检出率。
王雪峰提醒，女性月经频发和稀发都是不正常的，若发现这些情况，建议积极进行专业的治疗。目前，采用的方法均可以在不破坏处女膜的情况完成治疗，有效解决了部分患者的后顾之忧。
【记者】朱斌
【通讯员】施思 游华玲