“这次复查的各项指征也都很好，没有复发和转移，您可以放心。”近日，在广州市第十二人民医院泌尿外科主任张利朝的门诊，70岁的彭姨如期而至。此前，她在该院通过“免疫+靶向”新辅助治疗获得手术机会，并成功切除了巨大的膀胱癌。
尿频尿急是肿瘤作祟
2023年10月的一份门诊病历简单记录着：“尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，诊断为泌尿系统感染，予抗感染治疗。”这正是彭姨初诊时的情况。
据家属回忆，彭姨在当地医院抗感染治疗后症状反复，直到2024年8月出现血尿，才急忙从湖南老家赶往广州就医。检查结果令人心碎——膀胱内长满肿瘤，且已突破膀胱外壁侵犯周围组织，病理确诊为恶性程度高的“高级别浸润性尿路上皮癌”。
更让人沮丧的是，多家医院给出的答案一致：膀胱癌局部晚期，只能化疗。2024年9月彭姨开始化疗，但出现了严重不良反应，体重两个多月下降20余斤，她坚决拒绝继续化疗。
新辅助治疗替代化疗
带着最后一线希望，彭姨来到市十二医院。泌尿外科团队根据膀胱癌治疗最新进展，为她制定了周密计划。
张利朝介绍：“首先在维持治疗的同时完善基因检测，明确肿瘤对各类药物的敏感性。根据结果，我们发现患者对PD-1免疫治疗和ADC靶向治疗均敏感。”团队随即调整方案，采用“免疫+靶向”组合疗法替代化疗。
令人欣喜的是，新方案不仅没有明显不良反应，患者的尿频、尿急、血尿症状也明显改善。完成3个周期治疗后，膀胱肿瘤明显缩小；6个周期后，膀胱外侵犯完全消失，肿瘤与周围组织界限清晰，手术时机成熟。
高难度手术切除肿瘤
患者达到手术指征，真正的挑战才刚刚开始。为降低手术风险，医院启动多学科会诊，制定详尽方案。
除了膀胱肿瘤，彭姨子宫还有一个直径8cm的巨大肌瘤，使本就狭小的盆腔空间更加拥挤。此外，她的高血压、糖尿病和胃肠道问题都增加了手术难度和风险。
张利朝坦言：“在视野严重受限的情况下，完整切除膀胱、子宫、双侧卵巢、周围淋巴结和阴道前壁，既要彻底清除肿瘤又不损伤重要血管和器官，这是泌尿外科最复杂、风险最高的手术之一。”
2025年2月27日，手术团队为患者施行3D腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠输出道手术。历时7小时，仅出血30ml，通过6cm切口完整切除了所有病变组织。术后病理证实肿瘤切除彻底，无残留。
高危人群应定期筛查
回顾彭姨长达3年求医路，有一个关键点值得关注。从2023年首次就诊后的10个月里，她的泌尿系统症状反复出现，却未及时进行影像学检查，导致漏诊，耽误了最佳治疗时机。
张利朝强调：“泌尿系统感染常见于女性、老年人、糖尿病患者等群体，通常抗感染治疗一周后症状会明显改善。如无好转，应及时进行影像学检查排除膀胱癌等疾病。”
据统计，膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中发病率仅次于前列腺癌，男性发病率是女性的2-3倍。张利朝提醒，膀胱癌典型症状为间歇性全程无痛肉眼血尿，但部分患者无明显症状。高危人群（有家族史、吸烟、从事印染等行业）应定期筛查，如出现上述症状要及时进行尿常规、超声、膀胱镜等检查。
