南方农村报讯 （通讯员何昊书）心脏移植术后，命运并未就此放过陈先生（化名），年近七旬的他又被诊断出高度疑似恶性的甲状腺癌。一边是亟待切除的肿瘤，一边是心脏移植术后特殊的身体状况，这台手术难度极大，犹如闯入“生命雷区”。
近日，在广东省第二人民医院多学科团队的紧密协作下，成功完整切除肿瘤，同时保护了双侧喉返神经及甲状旁腺功能。
心脏移植后又查出癌症
五年前，陈先生因终末期心脏病接受了心脏移植手术，术后需长期服用抗排斥药物。今年体检时，他被发现甲状腺双侧叶存在实性低回声结节（TI-RADS 5类），高度怀疑为恶性，且病灶已紧邻喉返神经与气管。甲状腺癌必须尽快处理，但作为心脏移植患者，他长期处于免疫抑制状态，手术创伤愈合慢、感染风险高；手术应激可能诱发心功能不全，危及移植心脏；颈部手术若损伤神经，将导致声音嘶哑或呼吸困难。多家医院评估后，均因风险过高建议保守观察。
经同行推荐，陈先生慕名来到广东省第二人民医院，找到甲状腺乳腺外科副主任医师罗金现。罗金现迅速牵头，组织心血管内科、麻醉科、重症医学科、内分泌科、器官移植科进行多学科会诊。团队全面评估了患者的心功能、免疫状态及肿瘤局部侵犯情况，共同优化抗排斥及心血管用药方案，制定细致的术中血流动力学管理及术后监护计划。
多学科协作成功手术
“手术成功的关键在于‘个体化’与‘协同化’。”罗金现强调，“必须为这类特殊患者量身定制从术前评估、术中操作到术后管理的全流程方案，任何一个环节都容不得丝毫闪失。”
手术如期进行。在罗金现主刀、姜敏主治医师协助下，为陈先生施行了“双侧甲状腺全部切除术+双侧中央区淋巴结清扫术”。术中发现肿瘤与周围组织粘连紧密，喉返神经被推移包裹，情况比影像显示更为复杂。团队以毫米级的精细操作，如排雷般将肿瘤从神经、血管上完整剥离。手术历时约2小时，出血量仅约1毫升。
术后冰冻病理证实为（双侧）甲状腺乳头状癌伴中央区淋巴结转移。手术不仅实现了肿瘤根治，还完好保护了双侧喉返神经及甲状旁腺功能。麻醉苏醒后，陈先生发音清晰，无手足麻木等并发症。
罗金现解释，心脏移植术后患者罹患实体肿瘤的风险本就高于常人，甲状腺癌是其中较常见的一种。为这类患者手术需跨越三大“雷区”：一是心脏关，手术刺激易引发心衰、心律失常，对麻醉管理要求极高；二是免疫关，抗排斥药物影响凝血与愈合，术中出血和术后感染风险大；三是功能关，必须在根治肿瘤与保护神经、甲状旁腺功能之间取得平衡。
术后，在甲状腺乳腺外科团队的精心照护下，陈先生恢复顺利，对治疗效果非常满意。
