“医生，我有骨质疏松，全身骨头疼，体检发现血钙有点低，我认真地吃着钙片呢。可是这一个月，整个人软绵绵的，走路都费劲。是怎么回事呢？”近日，在南方医院内分泌代谢科门诊，68岁的陈女士（化名）着急地问询。
经检查，她的血钙值高达3.68mmol/L，属于重度的高钙血症。仅一个月，如何从缺钙变成了“超钙”？对于陈女士的经历，接诊的内分泌代谢科张倩副主任医师作了专业解读。
□南方农村报记者 江玲 通讯员 屈理慧 张倩
补钙一月补过头
据了解，陈女士于2个月前在当地医院体检时发现骨质疏松、血钙偏低，血钙值为2.04mmol/L（正常范围为2.11-2.52mmol/L）。在咨询医生后，她开始自行补钙，碳酸钙每天三次，每次两片；骨化三醇每天三次，每次两粒。直至此次出现不适后就诊，血钙值已升至3.68mmol/L。
当血钙值＞3.5mmol/L时，即被称为“高钙危象”，可能导致肾功能损害、心律失常，甚至危及生命。症状包括恶心、呕吐、乏力、精神异常等，严重时可出现昏迷。血钙飙升，是什么原因呢？
张倩仔细了解陈女士的病史和用药情况。原来，她患有多年糖尿病和高血压，2019年曾因甲状腺乳头状癌接受甲状腺全切手术，术后规律服用左甲状腺素。2023年又被诊断为慢性粒细胞白血病，正在接受靶向药物治疗。慢性病虽多，但陈女士乐观向上，积极治疗，病情一直很稳定。
经进一步排查，陈女士的甲状旁腺激素、维生素D水平正常，慢病各项指标稳定。综合判断，她的高钙血症很可能与超量服用钙剂和骨化三醇有关。
听从医生建议，陈女士立即停用碳酸钙和骨化三醇，并进行了鲑降钙素的肌注治疗，同时保证充足饮水，减少高钙食物的摄入。
经过一番治疗调整后，陈女士的指标逐渐好转，血钙逐渐稳定至2.15mmol/L，血肌酐也从最高的182μmol/L恢复至正常。
骨松补钙因人制宜
张倩介绍，人体的血钙平衡由甲状旁腺激素、维生素D和降钙素等激素精密调节，维持在稳定的范围内波动。陈女士服用的骨化三醇是活性维生素D，能够显著促进肠道对钙的吸收，过量补钙直接引发了高钙血症。
一般来说，当高钙血症的病因被纠正后，血钙水平通常会迅速恢复正常，合并的肾功能异常也能够得到有效恢复。
张倩强调，骨质疏松的治疗远不止补钙这么简单。不同病因的骨质疏松需要不同的治疗策略。对于已经确诊的患者，补钙和维生素D是基础治疗，但还需要根据病因选择合适的抗骨质疏松药物。
许多内分泌疾病如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、库欣综合征等会导致继发性骨质疏松，还有糖尿病、慢性肾病、胃肠道疾病、长期使用糖皮质激素等慢病患者，也是骨质疏松的高危人群。补钙治疗需要综合考虑各种因素，同时定期监测血钙、血磷、尿钙、肾功能等指标，评估治疗效果和安全性。
