“举手之痛”莫大意！肩膀痛，很可能是肩袖损伤

已经退休的黄阿姨（化名）

三年前右肩膀突然开始出现

一阵一阵的剧烈性疼痛

活动时尤其疼得厉害

听朋友说这可能是肩周炎

年纪大，肩膀变“僵”了

她以为做做按摩推拿、针灸理疗

症状会慢慢缓解

甚至还专门去网上学习爬墙、吊环等活动

然而

疼痛不但没见好转

最近两个月还加重了

穿衣洗澡都很困难

“举手之劳”成了“举手之痛”

晚上睡觉更是难受得翻来覆去

日渐憔悴的黄阿姨

来到广州医科大学附属第一医院

关节外科白波教授门诊就诊

医生为她做了详细的

体格检查和MRI（核磁共振）检查

发现她的肩膀有条肌腱撕裂

肩关节里面还有积液

诊断其所患的并非肩周炎

而是另一种常见的肩关节疾病

——肩袖损伤

白波教授说，肩膀痛在我们身边很常见，但不少人把肩关节疼痛误当作“肩周炎”。事实上，平均每10个肩痛患者中，患肩周炎的大约只有2个，而患肩袖损伤的竟然有6个！随着年龄增长，肩袖损伤发病率逐年增高，据统计在60岁以上的人群中，发生率至少为30％。

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四条肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方及后方，这四条肌腱围绕着肩关节，形成像“袖套”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时即为肩袖损伤。

肩袖损伤一般是由于肩袖肌腱组织的老化退变或者提拉重物、过度活动等导致肩袖组织退变，反复撞击、摔倒、严重创伤、过度用肩等情况下引起的肩袖撕裂所致。

白诊断肩袖损伤要找专业的骨科（最好是肩关节专科）医生来判断，医生根据症状、专业查体等作出初步诊断后，还会为患者通过肩关节MRI平扫来进一步确诊。只要及时就医，肩袖撕裂完全可以被治愈。

如果肩袖损伤被误诊为肩周炎，错误地多运动多锻炼，只会适得其反，造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

肩袖损伤的治疗手段包括保守治疗与微创手术治疗。保守治疗主要是休息、减少停止运动、改变运动方式（避免手臂过顶运动）；口服消炎镇痛药、外用药敷贴、理疗、关节腔注射等。

当经过4～6周保守治疗无效后、肩痛影响工作和睡眠，影像学显示肩袖撕裂严重的，则考虑肩关节镜下微创手术治疗，进行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。

黄阿姨和家人担心手术风险。白波教授解释道：“肩袖手术已越来越成熟，从过去的切开大切口发展到小切口缝合到目前大部分全镜下修复，手术创伤小，伤口美观。老年人如心肺功能可以耐受麻醉，无严重的心力衰竭或者慢阻肺疾病，都可耐受手术。与传统开放手术相比，不仅创伤小、恢复快，修复效果也更好。”

肩袖微创手术示意图

手术当天，在麻醉手术科的协助配合下，白波教授团队只在肩关节利用三个不到1厘米的微创小口，便快速完成了这台肩袖微创手术，术中几乎没有出血。

术后第二天，黄阿姨就在医护的精心照顾和专业指导下开始功能锻炼，五天后，康复出院。困扰三年的“举手之痛”烟消云散，黄阿姨和家属对手术效果非常满意，对白波教授团队深表感谢。

患者功能锻炼图

肩袖损伤虽然高发却并不可怕

日常生活中就可以做好预防

白波教授建议：

1	做好活动保护，避免过度反复的肩关节外展活动；
2	先热身再进行运动，避免发生急性肩袖损伤；
3	维生素D对于肌腱愈合非常有利，可适当补充以防止肩袖损伤的发生；
4	强化肩关节周围的肌肉群，改善肌肉组织柔韧性，保证肩关节的稳定和灵活。

来源：广州医科大学附属第一医院

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