2022-07-23 10:23:23
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“近半个月来，科室收治的患者近半是小儿鼾症。”近日，广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师焦粤农告诉记者，暑假迎来小儿鼾症就诊“热潮”。小儿鼾症大多由于上呼吸道堵塞引起，腺样体（咽扁桃体）肥大是最常见的原因。大部分腺样体肥大的孩子不需要手术治疗，随着年龄增长腺样体会慢慢变小，或可选择药物保守治疗。焦粤农介绍，鼾症俗称打呼噜，医学上又称睡眠呼吸暂停低通气综合征，其病因是部分或完全性上气道阻塞导致睡眠中出现低氧血症，而致小儿生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。“有些孩子在睡觉时有打呼噜的症状，家长误以为是孩子睡得香。”焦粤农指出，打呼噜会中断孩子正常的睡眠，造成睡眠质量下降，尤其对正处于发育阶段的孩子来说，可能会影响身高和智力发育。此外，鼾症还会导致孩子出现腺样体面容。焦粤农提醒，当发现孩子张口呼吸、睡眠易醒、烦躁不宁、夜晚遗尿、白天疲倦注意力不集中、牙齿发育不齐、中耳炎等问题，一定要及时就诊。焦粤农指出，小儿鼾症大多由于上呼吸道堵塞引起，常见病因有过敏性鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大。其中，腺样体肥大是最常见、最主要的原因，宝宝入睡后肌肉放松，肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，随呼吸发出鼾声。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体周围因炎症（病毒、细菌及过敏等）的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。什么程度才算腺样体肥大？焦粤农介绍，根据阻塞的比值（腺样体大小/后鼻孔），腺样体肥大分度为I度：25%及以下；II度：26%-50%；III度：51%-75%；IV度：76%-100%；其中通常把III度以上且伴有临床症状的考虑诊断为腺样体病理性肥大。需要注意的是，腺样体肿大的程度不能完全代表疾病严重程度，还得看孩子的症状。“大部分腺样体肥大的孩子不需要手术治疗，随着年龄增长腺样体会慢慢变小，或经药物保守治疗能够缓解。”焦粤农指出，如果患儿使用鼻喷激素治疗有效果，可以持续使用半年，症状消失后无需手术，定期复查即可。如果患儿明显呼吸不畅、有严重的呼吸睡眠暂停表现，肿大的腺样体影响进食，或是鼻窦炎、中耳炎反复发作，听力显著下降的，或中度鼻塞（张口呼吸、鼻音重、嗅觉减退）持续1年以上，而药物治疗效果不好，可考虑手术治疗，一般认为最佳手术期为5-7岁。
