近日
广州医科大学附属第一医院
血管外科团队
采用微创介入技术
成功挽救了
一位81岁高龄的巨大腹主动脉瘤患者
据悉，这位患者的腹主动脉瘤
最大部位的直径超过10公分
比成年男性的拳头还要大
血管几乎被血流“撑爆”
宗伯（化名）今年81岁，早年有过脑梗的病史，经过家人的精心照料和后期的康复，生活行动都还可以自理。四年前，他在一次体检中发现腹主动脉有瘤样扩张，当时情况不算严重，扩张的血管部位没有超过5公分，医生考虑到年纪比较大了，建议他可以先观察保守治疗，把血压控制好，定期复查。
宗伯感觉到并没有特殊的不舒服，平时也注意按时服用降压药，血压控制的比较平稳，以为没有什么大事，结果就忽略了定期体检筛查腹主动脉的问题。
近日，他突然感觉到腹胀腹痛难忍，头冒冷汗，家人赶紧连夜陪同宗伯来到当地医院检查，发现他的腹部已经有多处巨大腹主动脉瘤样扩张，最大直径超过10公分，较小一处直径也都有8公分，瘤体破裂就在一瞬间。
由于当地技术条件有限，医生紧急联系广州医科大学附属第一医院进行转运，血管外科王海洋教授得知这个紧急情况后，召集团队迅速回到医院准备接诊。“当时来的时候患者已经神志不清，大便失禁，血压非常不稳定。”血管外科副主任医师岳劼说，患者转入医院时的内环境非常差，严重代酸、贫血、肌酐上升，“虽然在当地已经做了输血处理，但是血色素还在往下掉，情况非常危急。”
腹主动脉瘤就像体内的一颗“不定时炸弹”，如果把腹主动脉比作水管，瘤体一旦破裂，就如同水管破了一个口子，血流会不断涌出导致患者失血引发生命危险。
王海洋主任为宗伯查体发现，他的腹部可以明显看到手掌大小的包块在跳动，说明血流非常丰富，通过血管造影检查可以看到，从腹主动脉到双髂动脉都出现明显的血管瘤样扩张，特别是腹部的血管被血流充斥鼓胀如要爆破的气球，且周围有血液渗出，提示已经有先兆破裂，剧烈的腹痛正是因为腹主动脉瘤中的血液不停地从濒临破裂的血管壁渗出，刺激腹膜而导致。由于患者年龄大、基础状况差，连日进食少、腹胀腹痛以及血液渗出，导致宗伯的肾功能在恶化，血色素一直在往下降，而且出现肠粘膜坏死、消化道出血等合并症，王海洋主任邀请消化内科、神经外科、麻醉手术科等团队会诊，多学科专家一致认为务必立即手术，否则随时有生命危险。尽管这台手术的风险很大，但是家属对医生表示充分的信任，一定会竭尽全力救治。获得家属的同意后，这台高难度、高风险的手术在广州医科大学附属第一医院大坦沙院区的手术室紧张开展起来。“考虑到患者身体条件，我们决定采用介入手术去封闭隔绝瘤体，以免传统开刀手术的大创伤。”王海洋主任作为手术的主刀医生，有着二三十年丰富临床经验的他，对这么高龄的巨大腹主动脉瘤患者也颇为惊叹。通常情况下，腹主动脉瘤较小时可以采取保守治疗，在观察期注意控制情绪和血压，避免过分激动，避免腹部受压，密切监测血压，避免大量饮酒，每半年至少做一次超声或者CT检查；如果直径超过正常血管的50%以上，或者瘤体不大但有腹痛症状的患者，就应该及时到医院就诊。
像宗伯这样，最大部位直径超过正常值（2公分）的5倍以上，还没有破裂已经算是不幸中的万幸，但对手术医生的挑战非常大，稍有不慎便有可能造成大出血。
厚重的铅衣下，血管外科团队扛起生命重托。术中，王海洋主任熟练地建立了腹主动脉、双侧髂动脉的腔道入路，根据术前讨论的方案，精准定位、徐徐推进，主干支架和分支支架顺利完全释放，但由于瘤体过大，为了保证支架的稳定性，又将弹簧圈塞入进去，可以促进瘤体内快速形成血栓，同时让重建起来的血流通道更加稳固，防止支架移位。手术非常顺利，巨大的瘤体被隔绝开来，血流有了新的通道而畅通无阻，但是，手术只是宗伯度过的第一道关，要想获得较好的生活质量，后续还面临着抗感染等重重难关，术后，他被送进了重症监护室，由于巨大的腹主动脉瘤几乎占了大半个腹腔，严重挤压了肾动脉等腹腔里的脏器，导致出现肾衰，需要持续血液透析，同时配合康复治疗。在重症医学科团队的精心治疗、密切监测和细心护理下，宗伯的情况逐渐好转，两周后转回到普通病房，肾功能基本得到恢复，不需要再进行血液透析，腿部肌力也有了改善，可以抬脚活动、正常交流、自己吃饭，“患者有脑梗的后遗症，下肢肌力还需要进一步加强康复锻炼，后续还是有希望下地行走。”岳劼医生说。腹主动脉瘤虽然不是肿瘤，但是，一旦腹主动脉瘤发生破裂，比恶性肿瘤更加凶险。
对于腹主动脉瘤的早期发现，最关键就是要做好高危人群的定期筛查，王海洋主任提醒，有高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等高危因素的人群，特别是65岁以上有吸烟史或者家族史的男性，每年应该定期做腹主动脉瘤的筛查。
“目前，我们团队正在开展一项公益活动，为高危人群通过彩超进行腹主动脉瘤的初筛，确实发现了不少潜在的问题。”王海洋主任表示，早期发现腹主动脉瘤可以通过一个小的介入手术就能够解决“大患”，如果老年朋友出现剧烈胸痛、腹痛等症状，应马上就医，以免血管破裂造成不可逆的损伤。
