南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 唐小雨
美食当前却食不下咽，55岁的孙叔因脑梗塞导致吞咽功能障碍，喝水、吃饭都只能经胃管注入。中山大学附属第六医院康复医学科姜丽主任医师团队为其实施超声影像引导下肉毒毒素注射，配合吞咽功能康复训练，治疗一周后，孙叔基本恢复进食，目前已康复出院。
肉毒素注射“唤醒”环咽肌
孙叔来自揭阳，是一名火锅店老板。数月前因突发中风昏厥，他被送到当地医院救治，醒来发现自己连一口水都咽不下去了，住院治疗期间，每次喝水、吃饭需要经胃管注入才能完成。
不能正常吃饭，孙叔十分痛苦，经当地医生介绍来到中山大学附属第六医院康复医学科继续接受治疗。
经全面体格检查和吞咽造影等检查后，该院康复医学科主任姜丽分析考虑孙叔的主要问题为脑干梗死引起的吞咽功能障碍。
据介绍，吞咽障碍是脑干梗死的常见并发症。掌管吞咽功能的中枢神经由于脑干梗死而损伤，使食管入口的肌肉（即环咽肌）无法正常开放，同时合并口咽腔压力等问题，导致食物难以下咽。
“喝第一口水时症状特别明显，甚至出现窒息感、噎住、呛咳，几个月来都没能好好喝水吃饭……”面对治疗心情迫切的孙叔，姜丽主任团队决定为他实施超声影像引导下的肉毒毒素注射，以期重新打开环咽肌，改善吞咽功能。
注射治疗后第二天，孙叔可以咽下少许软糯食物，配合吞咽功能康复训练一周后，已基本恢复进食功能，复查吞咽造影正常。孙叔在出院后遵医嘱保持康复治疗，目前已完全恢复了自主进食功能。
治疗+康复训练缺一不可
姜丽主任解释道，吞咽功能障碍的专业名称是环咽肌失弛缓症，是由于支配环咽肌的脑神经受损或者环咽肌自身病变导致肌肉不能完全松弛，食物在该处受阻，不能或不易完全进入食管。患者可因吞咽困难，误吸食物引起吸入性肺炎。长期无法正常进食，也会导致患者营养不良、身体衰弱，并且容易出现易怒、焦虑等情绪障碍。
对于该病，吞咽造影是目前国际认可的诊断金标准。通过吞咽造影检查，医生可以观察到食物从口腔到食管整个动态进食过程，直观捕捉病变部位，结合吞咽功能量表评估，以便制定个体化的康复治疗方案。
目前，肉毒毒素注射是治疗环咽肌失迟缓症的先进治疗方法，其疗效和安全性已得到临床认可。肉毒毒素是一种治疗用药物，因可以抑制肌肉收缩而被广泛应用于美容等治疗领域。用于吞咽障碍治疗时，由于注射位置靠近颈部血管、神经、甲状腺等组织器官，徒手注射容易出现局部组织损伤、血肿等。在超声影像实时监控下进行肉毒毒素注射治疗，大大提高了注射的精准度和安全性。
姜丽主任强调，环咽肌失迟缓症患者除了吞咽困难，还存在其他多种问题，必须进行综合的吞咽康复功能训练，包括增加口咽腔压力的治疗（软腭电刺激疗法、抗阻呼吸训练、长音训练），咽部收缩力的治疗（下颌抗阻训练、舌骨上肌群低频脉冲电治疗），以及进食训练增加感官刺激，充分调动患者咽喉部肌肉，以顺利启动吞咽。
