南方农村报讯 （记者朱斌）腰痛、麻木感，大多人都会以为是腰椎间盘突出、椎管狭窄等。可是，长时间的双下肢乏力、麻木感有可能是这种“罕见病”——硬脊膜动静脉瘘。近日，广东省第二人民医院神经外科就接诊了一例这种罕见病患者，通过神经系统影像多模态重建，采用微创硬脊膜动静脉瘘切断术，“精确打击”瘘口，帮她获得了重新站立的机会。
专家表示，硬脊膜动静脉瘘（简称SDAVF）是一种发病率很低的脊髓血管病变，是一种致残率高的脊髓血管畸形。目前全世界报导也就300多例，早期发病隐匿，极易误诊为常见的腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等疾病。
“腰突”竟是罕见病
4年前，68岁的林阿姨（化名）开始偶尔感觉下肢乏力，伴有麻木感。她去家乡当地医院检查，医生诊断为腰椎间盘突出。由于症状轻微，她也就并没有放在心上。
2019年下半年，林阿姨逐渐出现右下肢疼痛，慢慢发展成为双下肢，并伴有双下肢乏力，行走缓慢，有时候都无法站立行走。家人赶紧带她去医院，经过核磁共振和脊髓造影DSA检查，医生认为林阿姨可能不是“腰椎间盘突出”，而是一种极为罕见的脊髓血管病变——硬脊膜动静脉瘘。
但是当地医生没有治疗这种罕见病的经验，经人介绍，林阿姨来到省二医神经外科治疗。
创新术式切除瘘口
了解林阿姨的病情后，省二医神经外科详细讨论了治疗方案。最后，他们决定采用目前较为先进的影像学多模态后处理技术代替传统的脊髓造影。在收集了林阿姨的胸椎CTA原始图像后，专家采用3D-Slicer软件进行三维多模态重建，将病变血管的部位、走形、以及动静脉沟通的情况360°无死角地重建了出来，病变部位一目了然。
找到了瘘口后，手术团队采用微创的小切口半椎板入路为患者施行了胸7右侧硬脊膜动静脉瘘切断术，术中运用了高科技的影像融合和镜下导航技术，做到精确切除。
术后一周，林阿姨的症状就逐渐缓解，双下肢疼痛感消失，麻木也有了一定程度的好转。复查CTA显示瘘口已被成功切断，原有的迂曲静脉已经变细或消失，脊髓水肿也开始消退，林阿姨逐步康复中。
早诊早治是关键
该院神经外科罗唯师主任医师介绍，硬脊膜动静脉瘘是一种罕见的椎管内血管畸形。该病起病时症状隐匿，病程较长，早期确诊较为困难，许多患者在被确诊和手术前已丧失自主活动能力。
罗唯师提醒，此病致残率高，保守治疗无效，手术治疗有一定难度，处理不当可能导致脊髓遭受永久性的损伤，病人致残。因此，早期诊断治疗非常关键。当突然出现双下肢不明原因功能异常，且症状不断恶化，应考虑是否患有硬脊膜动静脉瘘，特别是40岁以上的男性。
“如果明确病因，经过脊髓动脉造影确认病灶，手术本身的风险完全可控，绝大多数患者术后恢复良好。”罗唯师强调。
