纳秒脉冲电场消融治疗场景。
南方农村报记者 江玲
通讯员 黄睿 沈丽娜
64岁的陈叔出现反复心悸胸闷已有3年多，经检查诊断为阵发性房颤。近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科王景峰教授、谢双伦教授团队采用目前国际最先进的纳秒脉冲电场房颤消融系统（nsPFA），成功为其完成阵发性房颤消融治疗，术中脉冲放电时间不到100秒。陈叔术后症状即时缓解，且表示没有疼痛等不适。
脉冲放电100秒除房颤
陈叔自述，出现发作性心悸和胸闷已有3年多，每次发作时间持续1分钟左右，2个月前再发心悸、胸闷，通过心电图检查确诊为阵发性房颤。为求有效治疗，他慕名找到了中山大学孙逸仙纪念医院心律失常专科主任谢双伦教授求医。
谢双伦教授介绍，房颤是临床最常见的心律失常之一，常见的并发症为心力衰竭和脑卒中，具有较高的病死率和致残率。射频消融和冷冻消融是治疗房颤的有效手段，已有大量证据显示，在维持窦性心律、改善预后方面，房颤导管消融治疗优于药物治疗。
经详细沟通，陈叔决定接受房颤消融治疗。11月3日，在该院心血管内科主任王景峰教授的带领下，心律失常团队采用最先进的第三代PFA（脉冲电场消融）技术——纳秒脉冲电场房颤消融系统（nsPFA），成功为陈叔完成了治疗。据悉，这也是全球首例阵发性房颤nsPFA手术。
术中，在成功穿刺房间隔后，谢双伦教授通过可调弯鞘将nsPFA导管送至心房，在三维标测系统联合X线下依次将nsPFA导管送至四根肺静脉口部和前庭，记录肺静脉电位和阻抗，并分别在四根肺静脉口部和前庭进行消融，通过纳秒级脉冲的放电，迅速完成了肺静脉电位的隔离。消融后标测电位显示，肺静脉实现100%的完全隔离。
整台手术下来，总脉冲放电时间不到100秒，与阵发性房颤常规射频总消融时间约30分钟相比，手术时间大大缩短。陈叔表示，术中疼痛时间很短，程度也轻，除此之外没有感觉明显不适。术后，心悸胸闷等症状也随之消失了。
患者术中清醒更安全
王景峰教授介绍，脉冲电场消融（PFA）技术是近年来全球广泛关注的新技术，具有组织选择性和放电时间短等优势。研究发现，该技术治疗房颤比射频消融和冷冻消融有更多的优势。
脉冲电场消融技术是在短时间内将高压电脉冲作用于细胞膜的磷脂双分子层，导致跨膜电位形成，产生不稳定的电势，使细胞膜形成不可逆电穿孔（IRE），产生纳米级的孔隙，从而导致细胞膜渗透率的变化，破坏细胞内环境稳态，最终导致细胞凋亡的消融方式。通过脉冲电场消融，损伤肺静脉的前庭心房肌，使肺静脉中的电位无法传出，最终达到治疗房颤的目的。
与现有PFA技术不同，nsPFA实现了局麻镇静下的消融手术，陈叔在手术中全程清醒，可与医生开展对话和交流。相比常规射频消融治疗，nsPFA消融时间大大缩短，并可实现电生理三维定位和标测，减少医患X线的暴露，且利用纳秒脉冲的高效率和低刺激性的特点，很好地解决了现有PFA技术对麻醉要求高、患者疼痛等问题。
“房颤PFA是未来导管消融的发展方向。”谢双伦教授介绍，PFA消融主要有两个优势：一是具有组织选择性，不损伤周围血管、神经和食管，且采用非热能消融方式，减少高温或冷冻带来的其他组织损伤；二是放电时间短，大大提高手术安全性，缩短手术时间。
谢双伦教授同时提醒，房颤要做到早发现、早治疗，积极预防脑卒中和心力衰竭，从而改善生活质量。