近日，暨南大学附属第一医院多学科团队成功救治一名因鼻窦逆行感染引发重症脑脓肿的20岁小伙。患者一度出现颅内高压、癫痫、意识模糊，濒临脑疝和感染性休克，经精准手术与系统治疗，最终转危为安。
患者此前因右侧前额轻微磕碰后反复发热、剧烈头痛，在外院治疗一周病情持续恶化，突发癫痫大发作、喷射性呕吐、意识不清，深夜紧急转入暨大附一院。入院时生命垂危，急诊CT显示右侧大脑半球大面积水肿、硬膜下积液，颅内压已达危急值，随时可能发生脑疝。
危急时刻，神经内科黄立安副院长敏锐判断为隐匿性脑脓肿所致颅内高压危象，必须立即手术减压。医院启动多学科紧急会诊，神经外科团队连夜实施右侧额颞顶硬脑膜钻孔引流术，迅速解除颅内高压；重症医学科同步开展高级生命支持，稳住患者生命体征，为后续治疗赢得宝贵时间。
病情稳定后，MDT团队进一步溯源：通过脑脊液宏基因组测序检出星座链球菌、具核梭杆菌等致病菌，结合影像特征，锁定感染源头为鼻窦逆行感染，确诊为凶险的鼻窦源性脑脓肿。耳鼻喉科温延辉主任解释，颅底与鼻窦仅隔一层薄骨板，鼻窦炎症一旦突破屏障，细菌可直接侵入颅内，此类脑脓肿起病隐匿、进展极快、致死率高。
明确病因后，团队制定“稳压控感、内镜清源”方案。神经内科联合ICU持续降颅压、抗癫痫、抗感染；待患者意识恢复，耳鼻喉科团队实施经鼻内镜鼻窦微创手术，彻底清除鼻窦内脓液及炎性肉芽组织，精准阻断细菌颅内侵袭通路。术后患者颅内感染完全吸收，功能恢复，顺利出院。
专家提醒：感冒、鼻炎久治不愈，伴有持续高热、进行性加重的头痛、面部胀痛、流脓涕，切勿拖延。一旦出现喷射性呕吐、肢体抽搐、意识模糊，必须立即就医。日常避免用力擤鼻涕、频繁抠鼻，慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎患者应规范治疗，早防早治。
□孟珣 张灿城
