小婴儿罹患严重心肌病需要心脏移植，但婴幼儿供心非常稀缺，急剧进展的病情恐怕等不到完全匹配的心脏，怎么办？广东省人民医院心脏移植团队突破跨血型心脏移植技术难关，为终末期心衰患儿争取多一分生机。
今年11月，出生5个月的“A”型血男婴小乐（化名）在该院移植了来自“B”型血供体的心脏，术后清醒即在手术室拔除气管插管，顺利度过危险期于日前康复出院。据了解，这是广东省人民医院完成的第二例ABO血型不相容的跨血型心脏移植，也再次刷新了华南地区成功心脏移植的最小年龄及最低体重纪录。据小乐妈妈回忆，今年8月份，她发现出生2个月的孩子经常吐奶，精神状态也不太好，带到医院检查诊断为扩张型心肌病，孩子心脏异常增大、心衰已经非常严重。一家人四处求医，后听闻广东省人民医院有为婴幼儿做心脏手术的经验，便带着孩子前来求医。经评估，小乐病情急剧进展，心功能很差，常规药物、外科治疗无效，心脏移植是最后的希望。然而，相对于成年人，婴幼儿心脏移植手术总体难度要大很多。一是患儿年龄小、体重低，而越小的患儿心脏体积越小，手术风险大。一是婴幼儿供心来源非常稀缺，想要匹配到年龄、体重、大小、血型都吻合的供心，概率很低。小乐的父母决定一搏。广东省人民医院心脏移植、心外小儿、PICU（儿科重症监护）、心外小儿监护团队多次开展多学科MDT会诊，在等候心源的同时，积极干预，将患儿病情调整到平稳的状态。同时，移植团队做出了一个大胆的选择，扩大供心接收来源，包括血型不相同且不相容的供体。在经过一个月的等待之后，“A”型血的小乐匹配到了一颗“B”型血供体的心脏，捐献者是一名4岁的孩子。在心脏移植手术中，原则上要求ABO血型相合，包括同种血型移植，或者血型不同但是相容的移植，否则，患者在移植术后将出现严重的排斥反应，危及生命。小乐如何能接受移植一颗不同血型的心脏呢？“这是利用了婴幼儿体内免疫机制尚未健全的特点。”广东省人民医院心脏移植与辅助外科副主任吴敏介绍，“A”型血人群体内一般会有“抗B”抗体，因而会识别和攻击不同血型的器官。术前筛查患儿抗B抗体水平还比较低，通过在围手术期进行安全有效的免疫诱导方案，“骗过”体内的免疫机制，可以保证ABO不相容的跨血型移植顺利进行。多学科团队针对患儿从术前、术中到术后的各个具体环节做了详细预案。11月13日手术当天，凭着丰富的经验，该院心外科副主任黄劲松带领移植团队与心外小儿团队共同合作，历时7个小时为患儿完成心脏移植手术。术中见到，小乐病变的心脏明显增大，基本失去了功能，仅切除的心室部分，就达到了4岁供心的大小。随着供心在小乐体内恢复跳动，他也重新获得了生机。在这场生命接力中，为减少患儿手术麻醉后的损伤，促进术后快康复，多学科专家密切协作启动了超快通道复苏。术后，小乐苏醒即刻在手术室内拔除气管插管，在清醒状态下转入重症监护室。经过心外科小儿重症监护团队9天专业细致的治疗及护理，患儿转到PICU，又精心调养11天后平安出院。跨血型心脏移植预后如何？是否值得冒险？对此，吴敏表示，对于2岁以下尤其1岁以内的婴幼儿，血型系统还处在识别、学习的过程，体内没有完全形成相关抗体。结合国际临床实践的经验，在保障安全的前提下，可以考虑跨血型心脏移植，从而为患儿争取救治的机会，也更好地利用供体。小乐近日回院复诊，血型抗体依然呈阴性，恢复状态良好，体重也从术前的5.5kg增长至6.9kg。据了解，随着移植心脏正常发育，患儿的整体状态也将逐渐改善。国际临床数据显示，跨血型心脏移植的长期效果等同于血型相合移植，患儿预后和生长发育基本无异。黄劲松表示，心脏移植外科技术目前已经很成熟，但总会遇到新的挑战，需要探索解决。去年，心脏移植团队就成功为一名9月龄的婴儿进行了全国首例“ABO血型不相容的跨血型心脏移植（B型心脏移植O型受者），患儿门诊随诊一年来，情况稳定，健康成长。还有一例幼儿，病情危重等不及体重相近的供心，团队尝试将成人（供体60kg）心脏移入幼儿（受体8kg）体内，体重比达7.5：1！幸而移植11天后心脏明显变小，慢慢适应了患儿的身体，成功撤离了ECMO，创造了全国最大供受体体重差心脏移植纪录。实际上，儿童心脏移植远期预后比成人更好。吴敏表示，越小的孩子移植心脏使用时间越长，婴幼儿移植心脏功能有望维持20、30年，并且还能继续存活。据临床统计，婴幼儿心脏移植的病因首位还是心肌病，其次是先心病，心脏肿瘤比较少见。
