和大多数IT同行一样，软件工程师林先生也有颈痛、头痛和失眠的烦恼，症状持续加重，发展到连口服止痛药都没有效果了。近日，他在中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科被诊断为颈源性头痛，经超声介入第2颈神经后支阻滞治疗后效果立竿见影。
该院康复医学科伍少玲教授表示，超声介入神经阻滞可精确阻断与疼痛相关神经，对颈源性头痛患者具有明显疗效，但在急性疼痛缓解后，加强颈后肌群锻炼、保持良好的作息习惯也很关键。
反复头痛病在颈椎
林先生表示，他经常在电脑前面连续工作4-6小时，每周多次加班至深夜。由于长时间使用电脑和紧张的工作节奏，他频繁出现颈痛、头痛和失眠等症状，严重时要通过口服止痛药或到医院进行物理治疗才能缓解。
近日，半夜出差回到家里的林先生倒头就睡，一觉醒来发现左侧枕部、上颈部剧烈疼痛，转头困难，匆匆口服一片止痛药后又赶回单位上班，但坐下不到半小时，就因实在无法忍受的剧烈疼痛，不得不来到中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科就医。
伍少玲教授为林先生查体后发现，他的左侧枕部有一个明显压痛点，按压时疼痛会向同侧后枕、头顶部放射，颈部肌肉紧张痉挛，结合其工作性质、反复慢性疼痛特点以及之前的颈椎正侧位X片，诊断为颈源性头痛。
超声介入快速镇痛
考虑到林先生此次头痛和颈痛发作疼痛剧烈，口服药物效果不明显，而患者要求快速缓解疼痛，在详细告知注射注意事项和风险后，伍少玲教授给予超声介入第2颈神经后支阻滞。
第2颈神经后支位于头下斜肌（箭头处）表面。 受访者供图
据介绍，导致林先生头痛的第2颈神经后支是颈神经后支中最大的一支，在寰椎后弓和枢椎椎板之间后行，在头下斜肌下方穿出，并发出肌支支配该肌。其与第1颈神经后支交通后，内侧支称枕大神经，支配耳后、枕部皮肤，甚至向上可达头顶的皮肤感觉。由于长时间低头/头部前倾工作，头下斜肌等枕下肌群容易劳损，局部肌肉和筋膜紧张、肿胀，发生无菌性炎症，使第2颈神经后支受压，产生枕部向颅顶部的放射性胀痛。
超声介入第2颈神经后支阻滞是在超声介入下在头下斜肌浅层注入镇痛液，可快速、有效减轻局部炎症反应，减轻对神经卡压，从而缓解疼痛。
超声介入第2颈神经后支阻滞声像图。数字“1”为头下斜肌，白色箭头显示药液弥散。 受访者供图
注射后约30分钟，林先生感觉疼痛缓解，伍少玲教授详细叮嘱他这段时间要注意休息，格外留意工作的姿势，每使用电脑1小时就适当地做颈部后伸活动，每天坚持2节颈部活动度和肌群抗阻练习等。
当天，林先生晚上安稳地睡了一觉，第二天便精神抖擞地上班了。一周后复诊时表示头痛没有再发作，坚持自我练习后，颈部不适明显改善。
颈肌训练减少复发
伍少玲教授介绍，随着智能手机及电脑的普及，像林先生这样的“低头族”很常见，颈源性头痛发生率也明显增高。这是由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。多数观点认为，由于颈部长时间不良姿势，及日常活动频繁，容易出现颈部肌肉痉挛和/或韧带筋膜慢性劳损伴炎性刺激、颈椎小关节紊乱、颈椎间盘退变或突出等刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支，从而出现颈源性头痛。数据显示，70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变。
保守治疗是颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括口服药物(包括非甾体类抗炎药和肌松药)、物理因子治疗（低频电刺激、磁疗等）和手法治疗。对于保守治疗效果不明显的患者，明确诊断后可在超声介入下行颈神经后支阻滞治疗。
与口服药物相比，超声介入神经阻滞具有高度的选择性，可精确地阻断与疼痛相关神经，用最少的药量达到最佳治疗效果。当急性疼痛缓解后，加强颈部、特别是颈后肌群的抗阻自我练习，可增强颈肌肌力，保持颈椎稳定性，预防颈椎病，减少颈源性头痛发生或复发。
【记者】江玲
【通讯员】黄睿 刘文琴 林泽锋