近日，30岁的湖南小伙小陈在家人的搀扶下到到南方医科大学第三附属医院脊柱外科一科就诊，该科主任医师王亮通过查看患者既往病例资料以及查体后，初步诊断为脊柱结核收入院治疗。
小陈从今年5月开始，出现午后发热的症状，同时还伴有咳嗽、咳痰等，当地医院诊断为“急性血性播散型肺结核、第7胸椎结核、脊髓结核、左肾结核”。住院期间，给予了抗结核、利尿、营养支持等对症治疗。
出院后一个月，小陈逐渐出现颈部僵硬、旋转困难，同时自觉双下肢愈发乏力，再次就诊于当地医院考虑合并有结核性脑膜炎，为他调整抗痨方案。患者全身感染症状持续改善，但是患者颈部疼痛及下肢乏力等症状持续无法改善。
随着病情加重，家人带着小陈四处求医，经多方打听，今年10月慕名到南医三院治疗，该院脊柱外科一科主任医师王亮接诊。当时，小陈已经不能自主行走，由于双腿乏力、身体虚弱，他只能由家人搀扶着进入诊室。
入院检查MRI显示，小陈的病变范围从颈1一直延伸至胸12节段，在长达19节椎管内的脊髓腹侧可见梭形占位。王亮判断考虑患者为椎管内结核性脓肿，脓肿长度达到了40公分！脊髓严重受压，小陈感觉颈项部疼痛强直无力、双下肢乏力的病因找到了。
南医三院是广东省骨科医院，收治过大量脊柱结核患者，然而，小陈这样的病例实属罕见。王亮介绍：“在狭长的椎管内，脊柱结核产生的脓液将颈段和胸段脊柱都泡在脓液里，而且还大量存在于脊髓的腹侧面，几乎填满了所有空隙。脓肿侵占了椎管80%以上的范围，将脊髓挤压成细条状，要彻底清除脊髓前方的脓肿，对于医生来说，是一个巨大的挑战！”若不积极处理，患者随时都有全身瘫痪的风险，医生必须在控制感染的同时，准备为患者进行手术排脓减压，将里面的脓引出来，防止脊髓出现不可逆的损伤。
10月16日，经过严格的抗感染治疗后，王亮主任团队为患者进行了椎管减压术+椎管内脓肿切开引流术，并在切口处留置3条引流管进行充分引流。术后麻醉苏醒，患者颈部活动自如，不再僵硬，四肢麻木感减轻。
术后一周经过严格的抗结核、营养支持治疗，复查MRI和感染指标，患者椎管内脓肿明显缩小，脊髓周围可见通畅的脑脊液流通，脊髓受压的问题也及时得到了解决，抽血检查感染指标得到有效控制。
王亮指出，脊柱结核合并椎管内及椎旁脓肿患者并不少见，手术治疗方案已经相对成熟可靠，然而，像小陈这样长节段（颈1-胸12节段）的、局限于椎管内的脓肿相对罕见。
王亮说：“该病例最大的难点在于脓肿全部位于脊髓的腹侧面，而且累计的节段范围广，如何有效的清除脊髓前方的脓肿是一个挑战，长节段脊柱减压可能对于患者造成巨大创伤。对此我们巧妙的利用特制软管进行局限性的开窗引流，可以将脓肿抽吸、引流出来达到脊髓减压的效果，必要时可以进行药物注射治疗配合全身的抗结核治疗。”
小陈康复出院，他的母亲非常高兴：“发病这段时间，我们辗转多家医院，由于病情复杂，很多医院都说治不了，感谢南医三院的医生。”
【记者】朱斌
【通讯员】陈晏 游华玲