大便失禁，每日多达15-20次，夜间大便也会偷偷漏出……这让60多岁的赵先生苦不堪言，陷入绝望。近日，他辗转来到广州求医，经行骶神经调控术，结束了长达2年多的尴尬折磨。
术中植入骶神经刺激器电极及植入骶神经刺激器。 受访者供图
频繁漏便苦不堪言
两年半前，本想着退休后可以安心享受生活的赵先生，却意外查出低位直肠癌，随即接受了腹腔镜下直肠癌保肛根治术及回肠造口术。后于2021年8月行回肠造口回纳术。
术后，赵先生发现自己难以控制大便，每天要拉十几二十次，且伴有腹痛、腹胀。近一年来症状明显加重，夜间也要排便5-10次，严重影响睡眠及生活质量。
赵先生为治病走遍北京、上海等地知名医院，被诊断为低位前切除综合征（LARS），且排除肿瘤复发。他尝试过多种治疗方法，也包括针灸、各种偏方，但效果并不明显。由于大便失禁，他不得不长期穿纸尿裤，体味明显，不要说外出社交，就连和家人进餐都存在障碍。
赵先生感觉愁云惨淡，甚至想过了结生命。但每次心灰意冷后，他又会振作起来，再次踏上求医路。经病友及专家介绍，赵先生于今年10月慕名找到中山六院肛肠外科任东林教授团队。
陆立副主任医师接诊了赵先生，他细致了解其病史，完善检查后全面评估其大便失禁症状，排除局部肿瘤复发及直肠吻合口瘘等情况，建议行骶神经调控术（SNM）。
电刺激骶神经控便
据介绍，骶神经调节术是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。
在临床应用时，治疗方案有2-4周的体验期，手术微创，患者可在体验有效后再行进一步治疗。
赵先生欣然接受了骶神经刺激器电极植入术。术中穿刺左侧骶4孔，刺激电流1.2mA诱发患者感觉反应。因经验丰富、技术娴熟，对于该项一般需要1.5小时-2小时的手术，陆立团队经3厘米切口、40分钟就精准完成了。
手术场景。 受访者供图
在27天的SNM疗法体验期内，赵先生仅在手术当天及术后第3天各发生1次大便失禁，体验期后期排便情况已基本正常，能自主控制排便，每日排便次数1-2次。赵先生喜出望外，决定植入骶神经刺激器，以达到症状的长期控制。
经再次手术植入骶神经刺激器后，赵先生很快就排便正常，还惊喜地发现男性功能逐步恢复，告别了2年多的阴霾生活。近日，满怀欣喜与感激的赵先生特地跨越千里从老家赶到中山六院，向任东林教授、陆立副主任医师送上感谢信和锦旗。
患者送来锦旗致谢。 受访者供图
神经调控临床有效
陆立副主任医师表示，随着TME（直肠癌全系膜切除）技术及低位直肠癌保肛技术的成熟应用，直肠癌患者术后合并低位前切除综合征（LARS）发生率有所增高。综合现有文献及专家意见，前切除综合征可定义为：直肠癌根治术后出现不同程度的排便频次增加、急迫感、肛门失禁、排空困难等控便功能紊乱症状，影响患者生活质量的综合症候群。
LARS的发生高危因素与吻合口距离肛缘距离、行新辅助治疗等因素相关。据统计，60%-90%的直肠癌保肛患者术后2年内存在不同程度的LARS症状，其中约20%的患者症状表现为重型，药物及生物反馈治疗效果不明确，约25%的患者甚至持续长达10年之久。
目前，LARS综合征处理大多数参照大便失禁诊疗策略：早期可通过饮食管理，减少结肠蠕动等相关药物应用，可一定程度减轻LARS症状。部分患者可能需要接受永久造口大便改道，这几乎是极重度LARS患者唯一的治疗手段。
近年来，新型疗法骶神经调控术被批准用于特发性大便失禁的治疗，并在临床证实对治疗神经源性、脊柱裂、双侧阴部神经变性、肛管肌肉萎缩、多种类型乙状结肠/直肠术后、LARS、陈旧性3-4°会阴裂伤等所致大便失禁有效，患者短期及长期疗效满意，在欧美国家已有逐步取代传统肛门括约肌修复手术的趋势。
据了解，陆立团队自2021年开展骶神经调控术，诊疗范围包括大便失禁、LARS、神经源性直肠、膀胱-直肠功能障碍性疾病等功能性疾病，已有62名患者受益。该手术创伤小，安全性高，患者体验满意。团队已在神经调控诊疗肛肠及盆底功能障碍性疾病取得一系列成果，获得中山六院1010临床研究项目1项，国家卫健委临床新技术推广项目1项。
【记者】江玲
【通讯员】张婷婷 戴希安 简文杨