膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其中20%~40%为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），恶性程度高，易发生转移，部分患者往往需要接受生活质量较差的尿流改道，俗称“背尿袋”。这是很多患者的噩梦，不仅气味难闻，也很难正常社交，因此不用“背尿袋”是很多膀胱癌患者的心愿。
近日，广州市第一人民医院综合外科主任熊思维为一名膀胱癌患者实施了腹腔镜机器人辅助操作+腹腔镜下膀胱根治切除术+回肠原位新膀胱术，让患者最大限度保留储尿排尿功能，不用“背尿袋”。专家表示，保留功能的肿瘤根治手术，对改善膀胱癌患者的生活质量具有重要意义。
74岁的赵先生在外院确诊膀胱癌，市一综合外科专家团队接诊后为赵先生进行了全面的评估和术前讨论，最终确定了腹腔镜机器人辅助操作+腹腔镜下膀胱根治切除术+回肠原位新膀胱术的手术方案。
日前，赵先生的膀胱癌根治并回肠原位新膀胱手术顺利完成——相对于传统开刀的手术方式，使用机器人辅助技术完美解决了微创、肿瘤控制、最大限度保留功能的三大难题，赵先生术后24小时即下地活动，术后第7天即基本恢复了正常生活。术后新膀胱储尿、排尿、控尿功能保留完好。
熊思维介绍，在为赵先生完成的这例复杂高难度手术中，机器人辅助腔镜下完成根治性膀胱切除双侧盆腔淋巴结清扫步骤，是手术顺利进行的基础，也是手术难点之一。
赵先生确诊为高级别肌层浸润性原位膀胱癌，分化差，晚期患者在接受传统治疗后生存时间可能较短。机器人的辅助使外科医生可以在狭小空间内精准操作，完整切除肿瘤，使创伤最小化并避免并发症，而原位新膀胱术更接近正常生理状态，可最大限度地保留患者自主储尿排尿控尿功能。
熊思维介绍，膀胱切除后，在下腹部做一个6厘米的切口，取出膀胱等标本以后，将输尿管和肠管拉出体外，从距离回盲部约25厘米处截取一段50厘米—60厘米的回肠，并将这段回肠通过切开、折叠、缝合等复杂的步骤，构建成为储尿囊，一系列复杂的操作，等于给患者再造一个新膀胱。
接着，两侧的输尿管会被植入这个新膀胱中。新膀胱放回腹腔以后重新建立气腹。手术的最后一步也是最关键的步骤，则再次使用机器人辅助技术，将新膀胱与尿道残端作无张力吻合。
该术式的优势在于患者能像术前一样自主排尿，获得正常的生活质量，免除了终身使用造口袋的痛苦。
【通讯员】魏星