日前，一名工人在作业时被水泥搅拌机齿轮插入右肩，肩胛骨碎裂、锁骨及多根肋骨骨折，伤口污染严重、出血不止。南方医科大学第三附属医院创伤救治中心启动多学科协作，历经多次手术成功将患者从死亡线上拉回。目前患者手部功能仅存神经挫伤引发的麻木感，预计后期继续康复能够恢复如常。
突发意外致重伤
7月9日凌晨两点，工人黄先生检修水泥搅拌机时，停机设备意外启动，巨大齿轮刺入其右肩，大出血致其当场晕厥。消防员到场切割齿轮外露部分后，凌晨5点伤者被120送入南医三院创伤救治中心。
急诊科副主任李晓婕回忆：“患者入院时，肩胛骨、锁骨、多根肋骨骨折，合并气胸，右肩残留巨大异物。创伤救治中心立即启动快速筛查，稳定患者血压及氧合，并请相关科室会诊。”创伤骨科主治医师杨晓东赶到急诊时，胸外科医生正在为患者实施闭式引流。他描述道：“患者右肩部斜插着一块巨大的异形刀片，刀片上附着的湿水泥浆和砂砾被带入体内，伤口被灰黑色泥浆严重污染，周围组织严重挫伤，活动性出血持续不止，创口内可见大量水泥样污染物及细小砂石，右上肢冰冷，右手指无法正常活动。”
CT检查显示：致伤齿轮宽约10厘米、体内刺入深度达20厘米，造成右肩胛骨开放性粉碎性骨折、右锁骨中段骨折，同时合并血气胸、失血性休克、创伤性凝血病及门静脉血栓，生命体征岌岌可危。
多科协同分期救治
创伤骨科主任樊仕才综合伤情，提出“先保命、再清创、后重建”的分期救治方案，并牵头胸外科、麻醉科、ICU等多学科团队紧密协作，分4阶段完成救治：
一期手术由樊仕才团队主刀，术中完整取出巨型齿轮，以大量生理盐水、稀释碘伏反复冲洗创腔，仔细清除数十粒水泥碎屑和砂石异物，逐一修剪失活组织直至创面新鲜。异物拔除瞬间出现突发大出血，为本次救治最高危环节。术前已备足血液，单次手术输注2单位以上红细胞及对应血浆，保障循环稳定。
术后患者转入急诊ICU，普通外科、肝胆外科、输血科等多科室配合，开展反复输血、升压、抗感染、早期抗凝等综合治疗。患者术后次日脱离呼吸机，第五日转出重症监护室。
生命体征平稳后，胸外科李军副主任医师为患者实施肋骨骨折切开复位钢板内固定术；创伤骨科麦奇光副主任医师随后实施“右肩胛骨、锁骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，逐一将碎骨块复位，用多枚重建钢板及螺钉牢固内固定，恢复肩关节骨性稳定和力线。
整个救治过程中，患者共接受4次手术，每次失血均超800毫升，均需输注2单位以上红细胞及对应血浆。术后X线证实骨折对位对线精准，内固定位置理想。
无缝连接的救治链
目前患者手部功能已可正常使用，仅存神经挫伤引发的麻木感。创伤骨科医生指出，神经挫伤恢复周期约2至3个月，坚持规范肩部功能锻炼，肩关节可恢复至正常水平。
南医三院急危重症医学部主任杨翃介绍：“高危创伤患者的救治，是对一家医院综合救治能力的全面考验。近三年，我院重症创伤救治成功率提升至99.8%，可预防性重症创伤死亡为零，为广州市唯一达成该标准的医疗机构。”
樊仕才主任表示，该患者的成功抢救，得益于创伤救治中心的高效运转和多学科无缝协作机制。针对重症创伤的不可预见性、救治紧迫性和伤情多系统性等特点，医院创新建立了以急危重症医学部为核心、多学科适时介入的重症创伤救治平台，将院前急救、院内施救和危重病监护救治组成无缝连接的救治链，实现了响应迅速、衔接紧密、治疗精准、配合默契的生命救护体系。
樊仕才同时提醒一线作业人员：操作大型机械前务必确认设备完全停机断电，规范佩戴防护用品，杜绝侥幸心理，严防贯穿、碾压类重度工伤事故发生。
通讯员：游华玲
来源：南方农村报 南方+
