60岁农户黄先生田间摔伤后，膝关节持续僵硬近一年，活动近乎“锁死”，辗转多地保守治疗均无改善。近日，暨南大学附属第一医院骨关节科张还添主任医师团队量身设计两期手术方案，在保障疗效的同时减轻患者经济压力，成功帮其恢复膝关节屈伸功能，重新自主行走。
膝盖摔伤后锁死
农忙时黄先生在边坡踩空，从两米高处坠落摔伤右膝，乡镇医院仅对伤口清创缝合，未做关节专项检查。受伤两周后，县医院X光未查出骨折，一家人以为静养即可痊愈。
可休养数月，右膝疼痛持续加重，逐渐无法正常屈伸。黄先生辗转多家医院理疗保守治疗，病情仍持续恶化；他又自行尝试针灸、拔罐，反倒加重关节肿胀发热，膝关节活动度持续收窄，近乎完全锁死，起身、走路、爬台阶都异常艰难，长期病痛给家庭带来巨大身心与经济负担。
多方咨询对比后，家属带他专程赴广州求医。入院查体可见右膝明显肿胀、压痛剧烈，关节屈伸严重受限。结合外伤史、反复治疗史及局部皮肤状态，团队高度警惕关节隐匿感染，未贸然开展常规关节置换，最终制定两期个体化膝关节重建方案。
分期手术康复行走
疑似关节感染的复杂膝关节损伤，直接植入永久假体失败风险极高；而商用临时间隔器、翻修假体价格昂贵，对农村家庭负担较重。
一期手术中，张还添团队彻底清除关节内病灶，根据患者腿部解剖结构定制自制Spacer临时间隔器。该装置可维持关节间隙、防止韧带与关节囊挛缩，为二期手术保留良好手术条件，同时大幅降低耗材费用。
一期术后完成恢复期观察，经全面复查骨量、软组织、关节稳定性及下肢力线，确认感染得到控制、局部条件达标后开展二期手术。术中探查发现患者骨骼、软组织基础条件良好，无需高价翻修假体，团队选用常规初次膝关节假体完成置换，在安全稳定的前提下减少不必要开支。
术后医护指导黄先生循序渐进开展肌力、关节屈伸康复训练，原本几乎无法活动的膝盖可正常弯伸，肿痛逐步消退，困扰近一年的顽疾彻底缓解，患者与家属对治疗效果十分满意。
膝外伤切莫大意
张还添主任医师提醒，膝盖摔伤后X光未见骨折，不代表关节内部软组织、滑膜无损伤，普通X光难以识别隐匿关节病变。
若摔伤伴随皮肤缝合史，后续反复出现膝盖肿胀、皮温升高、疼痛加剧、关节活动持续受限，切勿自行拔罐、针灸、按摩，不规范操作会加重关节损伤、提升感染风险，应及时到正规医院骨科完善系统检查。
对于高度怀疑感染的膝关节伤病，治疗不能只单纯止痛，需先清除控制病灶，结合骨与软组织条件判断是否分期手术。只有病灶清理、关节重建、规范康复三者配合，才能保障手术安全，帮助患者恢复长期稳定的关节活动功能。
通讯员：张灿城
来源：南方农村报 南方+
